التهاب الجلد - Dermatitis - أنواعه - تشخيصه - علاجه

[فكرى دياب]

التشخيص:

التشخيص سريري بشكل كامل: يرتكز التشخيص على توزع الأذيات، مدتها ، وغالباً القصة العائلية للاضطرابات الاستشرائية. لأن التهاب الجلد الاستشرائي يصعب تفريقه عن التهاب الجلد المثي(الزهامي..أي ذو السيلان الدهني التقشري seborrheic) في مرحلة الطفولة، ويصعب تفريقه عن التهاب الجلد بمثير أولي في أي عمر، على الطبيب رؤية المريض عدة مرات قبل تقرير التشخيص الحاسم. يجب على الطبيب أن يكون حذراً لألا يبرر جميع مشاكل الجلد التالية ليستهدف الاستشراء.



الإجراءات العلاجية العامة:

1.يجب تجنب العوامل المؤذية وأدوية الاستشراء المعقدة قدر الإمكان.

2.إن من أفضل الأدوية فعالية هي مراهم أو كريمات كورتيكوستيروئيدية تطبق 3 مرات/يوم. و بسبب غلاء ثمنه يستخدم البترولاتوم الأبيض تكميلياً، زيت نباتي مهدرج (كالمستخدم للطهي)، البترولاتوم الماص للماء(إلا عند المرضى المتحسسين على اللانولين) يمكن أن يكون مستحسناً. هذه المطريات تطبق بين تطبيقات الكورتيكوستيروئيد، هذا يساعد على إماهة الجلد، وهذا أمر مهم. الاستخدام المطول والممتد لمراهم وكريمات الكورتيكوستيروئيدات القوية الفعالية يجب أن يتجنب عند الأطفال الرضع، لأن ذلك قد يسبب لديهم كبت (عكوس) لغدة الكظر. يمكن تجنب عدم فعالية الستيروئيد الموضعي بمقاطعة استعماله المستمر بالمطريات لمدة أسبوع أو أكثر، بعدها يمكن للستيروئيدات أن تعود لفعاليتها.

3.يجب تجنب الاستحمام إذا بدا أثره ضاراً؛ ويجب تجنب استخدام الصابون للمناطق المصابة بالالتهاب الجلدي، لأن الصابون والماء يمكن أن يجففا ويهيجا الجلد. الزيوت تساعد على تشحيم وتزليق الجلد، ويجب تطبيق مراهم الكورتيكوستيروئيد والمطريات المذكورة أعلاه خلال 3 دقائق بعد الخروج من الحمام، قبل أن يجف الجلد، وذلك لتعزيز التأثير المطري.

4.بالنسبة للأطفال، مضادات الهيستامين(مثل. ديفنهيدرامين الكسير 25-50 ملغ) قد يكون مهدئاً مفيداً عندما تسوء الحكة. إن مركب دوكسيبين Doxepin ، وهو مركب دي بنزوكسيبين dibenzoxepin ثلاثي الحلقات، يكون مضاد هيستامين شديد الفعالية و كذلك يملك تأثيراً مهدئاً نفسياً مفيداً لدى المصابين بالحكة. يبتدأ بمحافظ 10 ملغ أو 5 ملغ في قطارة مدرجة من هذا المركب، تزاد الجرعة ببطء حسب الحاجة والتحمل. إن مركب هيدروكسيزين Hydroxyzine hydrochloride 25 ملغ 3-4 مرات/يوم يكون مفيداً (للأطفال، 2ملغ/كغ/يوم مجزأ بجرعات كل 6 ساعات أو بجرعة واحدة).

5.يجب إبقاء الأظافر قصيرة لتقليل السحج والأخماج الثانوية.

6.من أجل الأخماج الثانوية، ينصح إعطاء بنسللين مقاوم للبنسلليناز أو سيفالوسبورين 250 ملغ 4 مرات/يوم للبالغين و25-50 ملغ/كغ/يوم على جرعات متساوية بالنسبة للأطفال.

7.إذا قاوم التهاب الجلد المعالجة المنزلية، فإن الاستشفاء hospitalization (الأخذ للمشفى) ومراقبة الحالة الجلدية والنفسية عن قرب، و كذلك تغيرات البيئة، يسارع غالباً بالتحسن.

8.إن الكورتيكوستيروئيدات الفموية يجب أن تعتبر السهم الأخير، فإن تحجيم النمو، تخلخل العظام، والآثار الجانبية الأخرى للاستخدام المطول للكورتيكوستيروئيدات تكون مجازفة خطيرة عند تعاطي المصاب بالاستشراء لها لفترة سنين، وإن الارتداد إلى تفاقم الحالة بعد توقف المعالجة هو أمر متكرر. استخدام الكورتيكوستيروئيدات بتناوب الأيام قد يكون مفيداً(مثال. للبالغين، بريدنيزون 20-40 ملغ صباح كل يومين every other morning)، ولكن الآثار الجانبية الخطيرة لا تزال تحدث بذلك. الجرعة المبدئية يجب أن يستمر بها لأسابيع عديدة، ثم تنقص تدريجياً بينما يبدأ المريض باستخدام الأدوية الموضعية. المشكلة الكبيرة لبدء استخدام الكورتيكوستيروئيدات الفموية هي حدوث الاعتماد لديهم.

9.إن البالغين الأكبر قد يستفيدون من البسورالين psoralen مع الأشعة فوق البنفسجية A عالية الكثافة(PUVA. انظر داء الصدف في الباب 239)إن علاج الـPUVA متوفر في معظم مراكز الأمراض الجلدية. ولآثارها الجانبية على المدى الطويل فهي نادراً ما تستطب للأطفال والبالغين اليافعين.

__________________