تطور جراحة المناظير

[ابوالوليد المسلم]

تطور جراحة المناظير





د. محمد زلوم







إن التطور السريع في استعمال المناظير أحدث ثورة هائلة في عالم الوسائل العلاجية و بخاصة الجراحية منها , فبدلا من إجراء العملية التقليدية من خلال جرح كبير فقد أصبح من الممكن إجراء مختلف العمليات من خلال فتحات صغيرة ,و بدقة متناهية .و نتائج مذهلة و قد أصبح ما يقارب من 80% من العمليات الجراحية تجرى بواسطة المنظار وهو ما يسمى بجراحة التدخل البسيط
و قد حظيت هذه الطريقة بالاهتمام الشديد من قبل الاطباء و المرضى و أصبح الطلب المتزايد عليها حافزا لدى الاطباء و الشركات الصانعة و المراكز العملية على استكشاف العقبات التقنية و الفنية و العمل للتغلب عليها و تطويرها .
و بالفعل تم تصنيع الادوات و المستلزمات الخاصة لاجراء العمليات من خلال ثقب واحد فقط .
و قد أجريت في أواخر 1990 في أمريكا أول عملية من هذا النوع و بعدها انتشرت هذه الطريقة عالميا , و يقدر أن ما يقارب 25% من عمليات المناظير يستعمل فيها تقنية المدخل الواحد .
ما هي مسميات هذه العملية :

- (تنظير البطن بفتحة واحدة) (Single port laparoscopy (SPL)
- (جراحة بمدخل او فتحة واحدة) (Single access surgery (SPA)
- (جراحة تنظيرية بشق واحد) (Single in scion laparoscopic surgery (SILS)
- (جراحة التنظير الداخلي بمدخل او فتحة واحدة) (Single access endoscope surgery (SAES)
- (المنظار الجراحي في موقع واحد) (Laparo – endoscope single –site surgery (LESS )
كيف تتم العملية ؟

تتم تحت المخدر العام و الجرح يكون في منطقة السرة بطول 2-2.5سم و يتم إدخال القمع الخاص و الذي يحتوي على ثلاث فتحات يمكن إدخال التلسكوب و الأدوات الجراحية من خلاله ويتم إجراء العملية بسهولة و ذلك بعد نفخ البطن بغاز ثاني أكسيد الكربون (و هو غاز غير سام ويقوم الجسم بالتخلص من الكميه المتبقيه منه بعد انتهاء العمليه بسهولة ).
ما هي العمليات التي يمكن إجراؤها بهذه الطريقة؟

إستئصال المرارة , استئصال الزائدة الدودية , إصلاح الفتق الاربي ,قص المعدة الطولي لمرضى السمنة المفرطة , استئصال القولون و غيرها من الجراحات النسائية و جراحة المسالك البولية .
ميزات هذه العملية:

- الألم بعد العملية أقل و كذلك تقل الحاجة الى المسكنات و خاصة بعد الساعات ال24 الاولى من العملية .
- نزيف أقل و ذلك بسبب قلة الجروح .
-الإنعاش بعد العملية أسرع , و مدة الاقامة في المستشفى لا تزيد عن 8- 10 ساعات في الحالات الاعتيادية .
-العودة الى ممارسة الحياة اليومية و العمل بعد أيام قليلة من العملية .
-مقارنة بطريقة إستعمال المداخل المتعددة و فإن هذه الطريقة تتميز بنسبة حدوث مضاعفات أقل و ذلك مثل إصابة الأمعاء , الأوعية الدموية , النزيف , التهاب الجروح , الفتق الجراحي , الالتصاقات و الندب .
في أي حالات لا يمكن أستعمال هذه العملية


-في حالات أورام كبيرة الحجم .
-عدم خبرة الجراح حيث أن هذه الطريقة بحاجة الى تدريب وورشات عمل لاكتساب المهارات الفنية الازمة .
و من أحدث التطورات في جراحة المنظار هو ما يسمى ب عمليات بدون جروح.
و تجرى عن طريق الفتحات الطبيعية في جسم الانسان مثل الفم , المعدة , الشرج , و المهبل .
و قد أجريت عدة عمليات بهذا الاسلوب الجديد و خصوصا في مراكز عالمية متقدمة . و لكنها لم تنتشر عالميا بشكل كبير و ذلك لقلة الخبرة و ارتفاع التكلفة