البـــــــــدانة في حلقــــــــــــات

[أم عبد الله]

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

الحلقة الأولى ....نظرة أقرب إلى البدانة

تعتبر البدانة مرضاً مزمناً وتنتشر بشكل متزايد حول العالم مترافقة باضطرابات مرضية واسعة الانتشار...
أولاً- ألية تنظيم الجوع والشبع في الجسم:
وسأتطرق لآلية التنظيم المركزية لما لها من أهمية في آلية حدوث البدانة وعلاجها..
- يتم التحكم بالجوع والشبع عبر مراكز عصبية متوضعة في الوطاء (الناحية الوحشية) والنويات المقوسة arcuate وحول البطينية
- يوجد في النواة المقوسة سبيلين عصبيين أحدهما محرض للشهية والآخر مثبط...
* السبيل المحرض للشهية The central appetite-simulating pathway : يتوضع في الجزء البطيني الأنسي للنواة المقوسة ويعتمد على وسيطين هما : الببتيد العصبي Y والوسيط AgRP (Agouti-related peptide) وقد أظهرت الدراسات على الحيوانات أن هذا السبيل أيضاً له دور في تخفيض صرف الطاقة.
* السبيل المثبط للشهية The central appetite-supressing pathway : في الجزء الظهري الوحشي للنواة المقوسة ويعتمد أيضاً على وسيطين هما :POMC (Pro-opiomelanocortin) و CART (Cocaine-and-amfetamine regulated transcript) وفي هذا السبيل يوجد هرمون هو ألفا MSH والذي يتنج عن انشطار POMC ويؤدي لتأثير مثبط للشهية عبر التأثير على مستقبلات الميلانوكورتين Mc4R الموجودة في المناطق المسؤولة عن تحديد مدخول الطعام في الدماغ.وقد أظهرت الدراسات على الحيوانات أن هذا السبيل أيضا له دور في زيادة صرف الطاقة.
يتفاعل هذان السبيلان معا عبر الوطاء الوحشي والذي يتصل بالأجزاء الأخرى للدماغ ويحدد السلوك الطعامي
كما توجد وسائط محيطية تتدخل في تنظيم الشهية مثل الليبتين والذي يحرض بانخفاضه السبيل المحرض للشهية ويثبط السبيل المثبط لها كما في الشكل

ثانياً- آلية حدوث البدانة والعوامل المؤهبة:
- تتدخل عوامل عديدة في حدوث البدانة كالعامل الوراثي وعوامل نفسية واجتماعية واقتصادية بالاضافة لطبيعة الحياة .
- ويعتبر المدخول الفائض من الطعام ونمط الحياة الخامل العامل الأساسي في حدوث البدانة. ويتدخل في ذلك عوامل متعددة .. منها نوعية الطعام (الطعام فائض السكر والشحوم) وقد تؤدي كمية قليلة من الحريرات الفائضة يومياً إلى زيادة غير متوقعة في الوزن فمثلاً كمية فائضة من الحريرات (حوالي 10.5 كيلو كالوري وهي كمية لاتذكر ) يوميا قد تؤدي خلال 20 سنة إلى زيادة 10 كغ في الوزن..
- وقد يعود السبب في بعض الحالات إلى طفرة في مستقبلات الميلانو كورتين والتي تكون شائعة وسائدة على عكس الطفرات التي تصيب باقي الوسائط والتي تكون نادرة ومتنحية
ثالثاً- تصنيف البدانة:
- كما نعلم يتم تصنيف البدانة وفقاً لمؤشر BMI (Body Mass Index) الذي يتم الحصول عليه بقسمة وزن الجسم بالكيلوغرام على مربع الطول مقدراً بالمتر، ووفقاً لهذا المؤشر يتم تقسيم المرضى إلى:

BMI ............... درجة البدانة
<18.5 ............. وزن منخفض




>40 ........... بدانة شديدة..درجة3

18.5-24.9 ........... وزن طبيعي 25 -29.9 ........... وزن مرتفع 30-34.9 ........... بدانة..درجة1 35-39.9 ........... بدانة..درجة2

رابعاً- إمراضية البدانة:
تعتبر البدانة عامل خطورة بل وسبباً لكثير من الأمراض ..وسنذكرها بحسب توزعها على أجهزة الجسم :

خامساً- خطوط العلاج:
توجد عدة أساليب لعلاج البدانة ..ورغم ذلك لم يوجد ذلك العلاج الناجع الذي يخلص الكثيرين من المرضى من وزنهم الزائد ...ورغم أنني سأرجئ العلاج إلى الحلقات القادمة إلا أنني سأسرد الخطوط العريضة للعلاج .
يوجد نوعين لعلاج البدانة : الأول غير جراحي يتضمن تغيير نمط الحياة(الحمية الغذائية، التمرين،تغييرالسلوك) والعلاج الدوائي
والثاني هو العلاج الجراحي


وسنتطرق إلى جميع هذه العلاجات بالتفصيل في الحلقات القادمة بإذن الله


موضوع الحلقة القادمة / العلاج غير الجراحي للبدانة
تــــــابعوني

[أم عبد الله]

الحلقة الثانية.... العلاج غير الجراحي للبدانة 1
تغيير نمط الحياة

وهو يمثل الخط الأول في علاج السمنة وأقل الطرق خطرا وتهديدا للمريض.
تحتاج البدانة إلى تغيير شامل في حياة المريض ،ويشمل هذا التغيير كلاً من الغذاء ،الفعالية الجسدية و السلوك الفردي...

أ*-الحمية الغذائية:
بالرغم من اقتراح مئات الأنظمة الغذائية سواء الطبية منها أو التجارية إلا أن جميع هذه الأنظمة كانت تعتمد على مبدأ واحد هو تخفيض مدخول الجسم من السعرات الحرارية مقارنة بالحاجة اليومية للطاقة ..ووجدت لذلك عدة أنظمة:




1-الحمية منخفضة السعرات الحرارية:LCD’s أوLow Calorie Diets والتي تعتمد على مدخول غذائي يتراوح بين 800 إلى 1500 كيلو كالوري يومياً وقد أظهرت قدرة على تخفيض الوزن بنسبة 8% و تخفيض نسبة الشحوم البطنية خلال 6 أشهر.. 2-الحمية منخفضة السعرات الحرارية جداً VLCD’s أو Very Low Calorie Diets وهي التي تعتمد على مدخول غذائي منخفض جدا أقل من 800 كيلو كالوري يومياً و هي غير مفضلة إذ أنها تؤدي إلى نفس نتائج LCD’s خلال سنة واحدة مع خطر أكبر للتسبب بنقص التغذية.. 3-الحمية منخفضة الشحم LFD’s أو Low Fat Diets وهي التي تعتمد على الشحم في 20-30% من مدخول الحريرات اليومي. ب- التمرين :
التمارين الرياضية ذات أثر ضعيف جداً في إنقاص الوزن وتأثيرها منفردة أقل من تأثير الحمية منفردة
فمثلاً : 3-7 جلسات تمرين أسبوعياً بفترة 30-60 دقيقة لكل جلسة يمكن أن تنجز تخفيف وزن طفيف بنسبة 2-3% من وزن الجسم بشكل مستقل عن العلاج بالحمية
وكذلك فإن مشي 40 ميل (حوالي 65 كيلومتر) يؤدي لفقدان 1 كغ من الشحم فقط....

ج- تغيير السلوك الفردي:
ويستند على تعلم بعض المبادئ وأهمها عدم التصدي للمصاعب اليومية بالخمول واللجوء للطعام (لاحدا يفش قهره بالأكل ) بل على العكس يجب أن يعتاد البدينون على مواجهة المصاعب بالمزيد من التمرين والعمل والالتزام أكثر فأكثر بالحمية الصارمة..

ملاحظات حول العلاج بتغيير نمط الحياة:
**لقد ظهر أن الاعتماد على برنامج يجمع هذه العناصر الثلاث يعتبر أكثر فعالية ونجاعة على المدى القريب من الاعتماد على الحمية لوحدها او التمرين لوحده.
**وعلى الرغم من أن تغيير نمط الحياة بتخفيضه للوزن بنسبة 5% بشكل عام قد أدى لتخفيض في نسبة الإمراضية إلا أنه لم يؤد لذلك التحسن الهام.
**كما أن استعادة الوزن شائعة لدى المرضى البدينين بشدة، وبشكل عام لا توجد دراسات منشورة حول حدوث انخفاض هام وثابت في الوزن نتيجة تغيير نمط الحياة بعناصره الثلاث لدى هؤلاء المرضى (ما بعرف على إيش عبيعتمد برنامج the biggest looser )
**ويمكن القول دون تحفظ أن تغيير نمط الحياة هو علاج غير مفيد لدى المرضى البدينين بشدة.
**ومع ذلك يمكنني القول أن الإرادة الصادقة يمكن أن تصنع المعجزات..

موضوع الحلقة القادمة : العلاج غير الجراحي للبدانة2- العلاج الدوائي