اعتلال المفاصل السكري

[ابوالوليد المسلم]

اعتلال المفاصل السكري










د. خليل عزام











ما هو اعتلال المفاصل السكري(مفصل شاركو) ؟

تعريف:

يتميز هذا النوع من اعتلال المفاصل بتهتك شديد , وتحديث نسيجي في عظام و مفاصل القدم , بالإضافة لآفات عصبية محيطية و مركزية تصيب الياف حسية, حركية ومستقلة.
هناك انخفاض بالشعور بالألم والحرارة يليها انخفاض في الاحساس الاهتزازي (vibrate sensibility) و اللمس السطحي (superficial tact) لذلك يكون المريض غير قادر على تمييز الرضوح الميكانيكية البسيطة.
ان اعتلال الاعصاب الحركية بسبب السكري يمكن ان يسبب انكماش في العضلات الداخلية للقدم مما يؤدي الى تشوهات مثل الاصبع المطرقية و أصبع القدم المخلبية .
ان نتائج الاعتلال العصبي المستقلي تشمل غياب التعرق , تشققات جلدية , وتغيرات وعائية مع ارتفاع في انسياب الدم في التحويلات الشريانية الوريدية (arterio venous shunts) والذي يمكن ان يؤدي الى اقفار شريني (capilar ischemia).
ان التشوهات الحاصلة والدُشْبُذ (نسيج صلب يتكون في منطقة انكسار العظام في مرحلة الترميم) والاعتلال العصبي تؤدي الى ارتفاع الضغط في اخمص القدم و هو العامل الرئيس في تشكيل قرحة الاعتلال العصبي (Neuropathyc ulcer).
مراحل اعتلال المفاصل السكري

- مرحلة الالتهاب الحاد :

مرحلة التهتك النسيجي والتي تتميز بتشكل وذمة حول المفصل , خلع جزئي بالمفصل و تدهور في حالة العظام والغضاريف بالاضافة لكسور داخلية في مفاصل القدم و تفتت العظام.
- المرحلة الثانية:

في هذه المرحلة انخفاض للوذمة , وامتصاص للفتات العظمي والغضروفي , وتبدأ عملية تصلب الكسور.
- مرحلة اعادة البناء :

هناك تصلب كامل للكسور, اختفاء للوذمة النسيجية ,تشوهات دائمة في القدم , ضياع تقوسات القدم الطبيعية , مع فرط تنسج العظام (hyperplasia) و ظهور جزيئات عظمية متناثرة.
- مرحلة المضاعفات والآثار :

ان الضغط الدائم على مفاصل مشوهة خلال المشي بالإضافة للرضوح الصغيرة المتكررة تؤدي لتقرحات التي في حال التهابها فان النتائج غالبا ما تكون وخيمة.

اعراض اعتلال المفصل السكري:

- هناك اختفاء للقوس الاخمصية
- تقلص في طول المحور الامامي الخلفي للقدم مع وجود وذمة هامة فيه.
- هذه التشوهات في الغالب تساعد على ظهور التقرحات.
- هناك ضياع للشعور و الاحساس بالالم.
تشخيص اعتلال المفصل السكري:

تعتبر الصور الشعاعية هي الاساس في تشخيص المرض:
- يظهر تهتك و تفتت في عظام المفصل.
- يظهر سطح المفصل اكثر كثافة خاصة في نقاط التلامس و الضغط.
- ظهور ظلال عظمية في الانسجة اللينة للقدم.
- ظهور اجزاء عظمية حرة داخل المفصل.
- مع تصلب الكسور يتشكل دُشْبُذ مهم في منطقة الكسر.
- في بعض الاحيان هناك تفكك في مفصل الكاحل و مفاصل مشط القدم.
- ظهور خلع جزئي او كامل في مفاصل القدم.
- ظهور تشوهات في عظام القدم.
علاج اعتلال المفصل السكري

ربما تكون الوقاية هي العامل الاهم في هذا المرض و الحرص على عدم تقدم المرض لمراحله الأخيرة لذا يجب مراقبة المريض عن قرب و منع حصول الرضوح و الوقاية من الكسور والتي في حال حصولها فعلى المريض التزام الراحة و يجب تثبيت الكسور وعدم الضغط على المفاصل المريضة لعدم تعرضها للتشوه او التفتت.