التشخيـص التفريقي للعديد من الأمراض (متجدد) ...

[الريحــانة]

كيف يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية ؟ How is appendicitis diagnosed?

يتم التشخيص من خلال :

# القصة الكاملة و الفحص الحكمي history and physical examination :
* يوجد لدى معظم المرضى ترفع حروري بسيط ، أما الترفع الحروري الشديد فيستدعي الشك بانفجار الزائدة .
* مضض متوسط لشديد في الحفرة الحرقفية اليمنى .
* ألم راجع في حال انتشار الالتهاب إلى البريتوان .

خلال الفحص الحكمي يوجد علامات يجب تحريها ، تكون إيجابية في حالة التهاب الزائدة و هي :
1## علامة البسواس .
حيث يشعر المريض بألم لدى الثني المنفعل للفخذ الأيمن . يستلقي المريض على طرفه الأيسر . يقوم الفاحص ( حضرتك ) بثني الفخذ الأيمن و بتطبيق مقاومة معاكسة في النفس الوقت على الورك الأيمن .



التفسير التشريحي لها ..



الزائدة الملتهبة تكون على تماس مع عضلة البسواس و التي بدورها تتقلص بفعل هذه المناورة مما يحرض الألم .

## علامة السادة The obturator sign:

ألم لدى التدوير الأنسي المنفعل للفخذ المثنية . يقوم الفاحص بتحريك الطرف السفلي وحشياً بينما يطبق مقاومة على الجزء الوحشي من الركبة مما يؤدي لدوران داخلي للفخذ .



التفسير التشريحي لها ..



تكون الزائدة الملتهبة على تماس مع العضلة السادة الداخلية و التي تتقلص بفعل هذه المناورة .


3## علامة روفزينغ :

حدوث ألم في الحفرة الحرقفية اليمنى بالضغط على الحفرة الحرقفية اليسرى .. كيف ؟؟؟
بسبب دفع الغازات الموجودة في القولون الأيسر باتجاه الأعور و بالتالي تحريضها للألم هناك حيث الإلتهاب .

.. تعداد الكريات البيض White Blood Cell Count :

عادة يرتفع تعداد الكريات البيض بسبب الإنتان . في المراحل الباكرة للالتهاب قبل تفشي الإنتان يمكن أن يكون التعداد طبيعياً ، لكن على الأغلب يوجد ارتفاع بسيط على الأقل ، حتى في البدايات .
طبعاً التهاب الزائدة الدودية ليس السبب الوحيد لارتفاع الكريات البيض فأي إنتان أو التهاب في الجسم يؤدي لارتفاعها . و بالتالي ارتفاع البيض وحده ليس مؤشراً واضحاً على التهاب الزائدة .

# تحليل البول Urinalysis :

الفحص المجهري للبول لتحري الكريات الحمر و البيض و البكتريا في البول . و يكون تحليل البول غير طبيعي في حال وجود التهاب أو حصيات في الكلية أو المثانة التي قد تختلط أحياناً مع التهاب الزائدة الدودية .
لذلك : تحليل بول شاذ ==> مشكلة كلوية أو مثانية .
تحليل بول طبيعي ==> وصفي بشكل أكبر لالتهاب الزائدة .

# صورة بطن بسيطة Abdominal X-Ray :

يمكن للصورة الشعاعية البسيطة أن تكشف وجود حصاة برازية ( قطعة من البراز قاسية و متكلسة ، بحجم حبة الفاصولياء ، تسد الفتحة الزائدية ) و التي قد تكون السبب في التهاب الزائدة . و هذا ما يحدث خاصة لدى الأطفال .

# الأمواج فوق الصوتية Ultrasound :

هو إجراء غير مؤلم يستخدم الأمواج الصوتية لتحري الأعضاء داخل الجسم .
يمكن للجهاز كشف زائدة متضخمة أو خراج . و مع ذلك ، خلال التهاب الزائدة يمكن للزائدة أن ترى في 50% من الحالات فقط . لذلك عدم مشاهدة الزائدة باستخدام الـ Ultrasound لا ينفيها من قائمة التشاخيص التفريقية .
و هذا الإجراء مفيد بشكل خاص لدى النساء لنفي وجود أمراض متعلقة بالمبيض أو نفير فالوب أو الرحم و التي يمكن أن تختلط مع التهاب الزائدة .



# الحقنة الشرجية Barium Enema :

يتم إدخال الباريوم السائل إلى القولون من خلال الشرج حتى يتم امتلاء القولون . هذا الإجراء يمكّن من إظهار انضغاط في القولون في منطقة الزائدة حيث يكون الالتهاب في منطقة الزائدة قد دفع القولون للداخل .
الحقنة الشرجية تمكّن أيضاً من استبعاد المشاكل المعوية الأخرة كداء كرون مثلاً !

# التصوير الطبقي المحوري CT Scan :

لدى المرضى عدا النساء الحوامل ، و هو إجراء مفيد في تشخيص التهاب الزائدة و الخراجات حول الزائدة و في نفي الأمراض الأخرى البطنية و الحوضية التي قد تختلط مع التهاب الزائدة .



صورة خيالية تظهر لك زائدة دودية ملتهبة A و ضمنها حصاة برازية a





صورة أخرى جميلة ، يظهر فيها زائدة ملتهبة متضخمة A و قربها جزء من الأعور C

# تنظير البطن Laparoscopy :

هو إجراء جراحي حيث يتم فيه إدخال أنبوب مرن صغير مزود بكاميرا و يدخل إلى البطن عبر فتحة صغيرة تعمل في جدار البطن .
يساعد هذا الإجراء على الرؤية المباشرة للزائدة و أعضاء البطن و الحوض الأخرى .
في حال التأكد من وجود التهاب زائدة يمكن استئصالها في الوقت ذاته .
من مساوئ هذا الإجراء أنه يحتاج لتخدير عام .

ملاحظة هامة : لا يوجد اختبار وحيد يشخص التهاب الزائدة بكل تأكيد . لذلك ، توقع وجود
التهاب زائدي قد يتطلب : 1- فترة من المراقبة 2- الاختبارات المذكورة آنفاً 3- الجراحة .


لماذا من الممكن أن يصعب تشخيص الزائدة ؟ Why can it be difficult to diagnose appendicitis?
كما نعلم فإن موقع الزائدة في البطن قد يختلف . في معظم الأحيان تقع الزائدة في الحفرة الحرقفية اليمنى . لكن الزائدة كباقي أجزاء الأمعاء تملك مساريقا تربطها للأعضاء الاخرى الواقعة في جوف البطن .
في حال كون مساريقاها كبيرة فإنها تسمح للزائدة بالانتقال لأماكن أخرى .
إضافة لذلك فإن الزائدة نفسها قد تكون أطول من الطبيعي .
و بالتالي : مساريقا كبيرة + زائدة طويلة = يمكن للزائدة أن تنخفض باتجاه الحوض ( ما بين أعضاء الحوض لدى المرأة ) .
و يمكن لها أيضاً أن تتحرك إلى ما خلف القولون و تدعى retro-colic appendix .
في حالات أخرى قد يوحي إلتهاب الزائدة بالتهاب أعضاء أخرى كأعضاء الحوض لدى المرأة مثلاً !

تشخيص التهاب الزائدة قد يكون صعباً بسبب المشاكل الإلتهابية الأخرى التي قد تقلد التهاب الزائدة .

الآن .. سأحدثك عن الأمراض التي يجب أن تضعها في اعتبارك لدى الشك بالتهاب الزائدة كي لا تخطأ .. ليس كل ألم بطني هو التهاب زائدة ..؟


_ ما هي الأمراض الأخرى التي قد تختلط بالتهاب الزائدة الدودية ؟ ( تشخيص تفريقي )

What other conditions can mimic appendicitis? = differential diagnosis

* رتج ميكل Meckel's diverticulitis .

* أمراض الحوض الالتهابية Pelvic inflammatory disease : مثل أمراض نفير فالوب الأيمن و المبيض الأيمن .

* الأمراض الالتهابية في الجزء العلوي الأيمن من البطن Inflammatory diseases of the right upper abdomen : تنزح السوائل القادمة من الجزء العلوي للبطن باتجاه الجزء السفلي حيث يحرض التهاباً شبيهاً بالتهاب الزائدة . و هذه السوائل قد تنجم عن قرحة عفجية منثقبة أو أمراض المرارة و أمراض الكبد الالتهابية ( خراجة كبد مثلاً ) .

* داء الرتوج في القولون الأيمن Right-sided diverticulitis : و ذلك في حال انثقابها حيث تحرض التهاباً شبيهاً بالتهاب الزائدة .

* أمراض الكلية Kidney diseases : الكلية اليمنى طبعاً ، القريبة من الزائدة بشكل كافي لتحدث أعراضاً لدى وجود مشاكل التهابية فيها شبيهة بأعراض التهاب الزائدة .