|
الطب الباطني قسم يشرف عليه الدكتور احمد محمد باذيب , ليجيب على اسئلتكم واستفساراتكم حول ما يختص بالطب الباطني |
|
أدوات الموضوع | انواع عرض الموضوع |
#1
|
||||
|
||||
النقرس Gout
النقرس Gout الموضوع كان مصور ولكن الصورة صعبة لذلك فضلت عدم نقلها ما هو النقرس؟ النقرس يعتبر واحد من أقدم الأمراض التي عرفت في المراجع الطبية, والنقرس مرض شائع ينشأ عن خلل بالتمثيل الغذائي لحامض البوليك uric acid (حمض اليوريك، حمض البول), والذي من الممكن أن يؤدى إلى ترسب بلورات أملاح حمض البوليك بأنسجة الجسم الرخوة, وحدوث نوبات متكررة من التهاب المفاصل المؤلم, وفي حالة عدم العلاج من الممكن أن يحدث تحطم للمفاصل و الكلى, والتشخيص النهائي للنقرس يعتمد على وجود بلورات أملاح حمض البوليك في السائل الزلالي الذي يتم سحبه من المفصل, كما أن التشخيص المبكر للنقرس مع العلاج يحسن من حالة المرضى بشكل ملحوظ وينقص عدد حالات العجز بسبب النقرس المزمن الذي تكون به عقد disabling chronic tophaceous gout, ومع ذلك فإن النقرس المزمن الذي تكون به عقد من الممكن أن يستمر بسبب خطأ في التشخيص, أو عدم تقديم العلاج المناسب, أو عدم خضوع المريض للعلاج . تولد مرض النقرس بالرغم من أن وجود بلورات أملاح حامض البوليك في الأنسجة الرخوة والسائل الزلالي هو شرط لحدوث نوبات النقرس, إلا أن بلورات أملاح حمض البوليك يمكن العثور عليها أيضا في السائل في حالة عدم وجود التهاب بالمفاصل, ويشير ذلك إلى أن مجرد وجود بلورات بالسائل الزلالي لا يكفي لحدوث نوبات التهاب بالمفاصل. وأحد الشروح لذلك هي أن تجمعات من العقد الصغيرة المكونة من بلورات أملاح حمض البوليك تكون مغطاة ببروتين مصلى serum proteins وهذا الغطاء يمنع التصاق هذه البلورات بمستقبلات الخلية cell receptors, وبناء على ذلك فإن نوبة النقرس قد يكون سببها هو انطلاق بلورات غير مغطاة (على سبيل المثال عند تغير تركيز الأملاح بالدم, وتحلل أو ذوبان عقد الأملاح الصغيرة microtophus) أو ترسيب البلورات عند زيادة التركيز (ومثال ذلك عند تحطم خلايا في الجسم – كما هو أثناء العلاج الكيماوي للأورام - والذي يسبب انطلاق أملاح حمض البوليك) وأيا كان مصدر الأملاح فإن البلورات العارية (الغير مغطاة ببروتين مصلى) تتفاعل مع مستقبلات الخلايا متعددة الأطراف أو البلعمية – لكرات الدم البيضاء - سواء على سطح الخلية أو بداخلها ويكون ذلك بمثابة إشارة خطر تنشط الجهاز المناعي, وقد تعزز الأجسام المناعية من النوع جى immunoglobulin G - IgG هذا التفاعل من خلال الإتحاد مع المستقبلات أو تنبيهها, والذي ينتج عنه مادة الإنترلوكين1 interleukin (IL)-1 و ينشأ عنه أيضا انطلاق العديد من المواد الكيماوية المناعية تسمى السيتوكينات cytokines وتشمل مواد الإنترلوكين 6 و 8, وعوامل محركة لخلايا الدم البيضاء المتعادلة neutrophil chemotactic factors, وعامل ناخر للأورام tumor necrosis factor (TNF)-alpha, وتزيد عملية الابتلاع التي تقوم بها الخلايا البلعمية المتعادلة Neutrophil phagocytosis من انطلاق كيماويات أخرى. أما خمود نوبات النقرس الحادة فيرجع إلى عدة آليات تشمل إزالة خلايا كرات الدم البيضاء المتعادلة الميتة damaged neutrophils وإعادة تغطية بلورات يورات الصوديوم recoating of urate crystals, وإنتاج مواد كيماوية مناعية مضادة للالتهاب anti-inflammatory cytokines, وإنتاج عامل محول للنمو transforming growth factor (TGF)-beta. نسبة حدوث النقرس في الولايات المتحدة: حوالي 1% من السكان مصاب بالنقرس . في العالم: منتشر في أنحاء العالم, و يرجع الفرق في اختلاف انتشاره من جهة لأخرى إلى عوامل بيئية وغذائية ووراثية. الإعتلالات والوفيات بسبب النقرس
علاقة مرض النقرس بالأعراق والأجناس يزيد المرض بنسبة بسيطة عند السود عنه عند البيض . علاقة مرض النقرس بالجنس
علاقة مرض النقرس بالعمر
__________________
|
#2
|
||||
|
||||
رد: النقرس Gout
أعراض وعلامات النقرس
علامات النقرس
__________________
|
#3
|
||||
|
||||
رد: النقرس Gout
أسباب النقرس يحدث النقرس نتيجة تخزين حمض البوليك الزائد في صورة أملاح, وحمض البوليك هو المنتج النهائي في التمثيل الغذائي للبيورين purine ****bolism, ومادة البيورين يكون لها مصدرين:
تقوم البكتيريا الموجودة بالأمعاء بالتخلص من حوالي ثلث كمية حمض البوليك بتحويلها إلى ثاني أكسيد كربون ونشادر, كما تقوم كريات الدم البيضاء بتكسير كمية صغيرة من هذا الحمض، وتفرز كمية قليلة منه عن طريق العرق و يتخلص الجسم السليم أيضا من الحامض الزائد بإفرازه عن طريق الكلى, وعندما يكون الإفراز غير كافي لحفظ مستوى حمض البوليك بالدم عند أقل من مستوى التشبع وهو 6.8 مج/ ديسي لتر تنشأ زيادة حمض البوليك و يحدث تكون لبلورات من أملاح حمض البوليك تترسب بالأنسجة الرخوة. حوالي 90% من مرضى النقرس يخزنون أملاح حمض البوليك لعدم قدرتهم عل إفرازه بكمية كافية عن طريق البول. قد يكون السبب زيادة إنتاج حمض البوليك بسبب خلل وراثي, أو يكون بسبب التحول السريع للخلايا كما هو في الصدفية psoriasis, و العلاج الكيماوي للأورام chemotherapy, أو زيادة استهلاك الأغذية الغنية بالبيورين كما قد يكون قلة إفراز حمض البوليك بسبب القصور الكلوي, أو تسمم الرصاص الكلوي lead nephropathy, أو التجويع starvation, و النقصان السريع للوزن, أو الجفاف, أو نقص إفراز الغدة الدرقية hypothyroidism, أو زيادة إفراز الغدة الجار درقية hyperparathyroidism و الأدوية مثل مدرات البول, والسيكلوسبورين ( أ ), أو شرب الكحوليات.
__________________
|
#4
|
||||
|
||||
رد: النقرس Gout
لفحوصات الخاصة بالنقرس التحاليل المعملية:
فحوص الأشعة:
فحوص الأنسجة: يمكن رؤية العقد بكل الأنسجة عدا نسيج المخ.
__________________
|
#5
|
||||
|
||||
رد: النقرس Gout
علاج النقرس
__________________
|
#6
|
||||
|
||||
رد: النقرس Gout
بارك الله بكِ خالتو حبيبتي توضيح وافٍ لداء الملوك ( النقرس ) حماني الله وإياكِ ومن نحب منه واسمحيلي بإضافة بسيطة موجزة
__________________
وانقضت الأيام
وصرت أُنَادى بأم البراء بين الأنام ربِّ احفظه لي وأقر عيني فيه حافظا لكتابك و إمام |
#7
|
||||
|
||||
رد: النقرس Gout
نظرة عامة يعرف النقرس بأنه التهاب مؤلم يصيب فجأة مفصل معين في الجسم ، والسبب يعود إلى ارتفاع في تركيز مادة كيماوية تدعى حمض البول الذي يكون منحلاً بالدم في الحالات الطبيعية . يوجد ثلاثة أنواع للمعالجة الدوائية : 1- أدوية لمعالجة الألم الحاد في هجمة النقرس . 2- أدوية لإيقاف إنتاج حمض البول . 3- أدوية لتسريع اطراح حمض البول من خلال الكلية. - لا يعتبر النقرس مرضاً مزعجاً فقط بل قد يؤدي إلى مرض كلوي خطير، وعند وجود ارتفاع توتر شرياني أو سمنة زائدة مرافقة فإن خطورة الإصابة بالصدمة أوالسكتة القلبية تزداد بشكل ملحوظ . ما هو النقرس؟ "داء الملوك ، و ملك الأدواء" ينجم النقرس عن ارتفاع شديد في مستوى حمض البول الجائل في الدم ،وحمض البول هذا هو ناتج استقلابي يبقى منحلاً في الدم ضمن مستوياته الطبيعية 2 - 7.5ملغ/100 مل ، حيث يصل إلى الكلية ليتم طرحه في البول . لكن وعندما تصبح مستوياته مرتفعةجداً فإنه يتراص و يشكل بلورات تشبه بلورات ملح الطعام العادي ، و تميل هذه البلورات لأن تتشكل حول مفصل معين (الإبهام أو الكاحل أو المرفق) أو يمكن أن تشكل هذه البلوراتحصاة صلبة تترسب ضمن الكلية ، كما يمكن أن تشكل كتلاً تحت الجلد تعرف باسم التوفي Tophi . تعتبر بلورات حمض البول هذه مهيجات شديدة للجسم فهي تثير الالتهاب الذي يترافقمع ألم وحرارة وتوذم . أما أهم أسباب ارتفاع حمض البول في الدم ، فهي: 1- زيادة إنتاجه من قبل الجسم. 2- نقص في اطراحه عبر الكلية. 3- زيادة تناول الأطعمة التي تحوي البورينات purines بكميات كبيرة (و التي تتحول فيالجسم إلى حمض البول) و منها بنكرياس العجل sweetbread و المحارو البازلاء و الفول المجففة . 4- تناول كميات كبيرة من الكحول والذي يؤدي إلى إنقاص كمية الماء في مجرى الدم الضروريللمحافظة على الشكل المنحل لحمض البول ، لذا يجب تجنب تناول الكحول لدى مرضى النقرس . 5- بعض الأدوية قد تسبب ارتفاعاً في مستوى حمض البول ومنها المدرات الثيازيدية (تستعمل في علاج ارتفاع التوتر الشرياني) أو الجرعة المنخفضة من الأسبرين و التي تستخدم للوقايةمن السكتة القلبية . 6- العمليات الجراحية التي قد تؤدي إلى التجفاف . 7- هناك أمراض معينة قد تؤدي إلى ارتفاع حمض البول ابيضاض الدم ، اللمفومات8- يحدث النقرس غالباً لدى الأشخاص المصابين بالسمنة أو ارتفاع التوتر الشرياني أوارتفاع كوليسترول الدم أو السكري ، وهؤلاء المرضى يحملون خطورة أعلى للإصابة بالسكتةالقلبية (الجلطة) أو الدماغية. ما هي أعراض النقرس؟ تتظاهرهجمة النقرس الحادة بـ : - ألم حاد و مفاجئ . - تورم المفصل . - احمرار الجلد بشكل طفيف حول المفصل . - ليونة في منطقة المفصل . تحدث الهجمات الحادة بفواصل زمنية طويلة عندما يظهر النقرس للمرة الأولى ، و قد تدوم الهجمة لمدة أسبوع أو أكثر ثم يعود كل شيء كما كان ، لكن وبدون علاج فإن الهجمات تميل للحدوث بتكرار أكبر و تدوم لفترة أطول ، وقد تؤدي إلى تضرر المفصل المصاب حيث يغدومتيبساً مع تحدد في حركته - يمكن أن تتشكل حصيات في الكلية ناجمة عن ترسب بللورات حمض البول ، وتتظاهر هذه الحصيات بشكل ألم شديد في الجهة اليمنى أو اليسرى للبطن أو كلاهما و قد ينتشر هذا الألم إلى الخلف وغالباً ما يحدث هذا الألم فجأةً و يجعل المريض يتلوى من ألمه أو حتى أن يتقيأ . - قد تتشكل التوفيات Tophies لدى الأشخاص ذوي المستويات العاليةمن حمض البول ، والتوفي عبارة عن كتل lumps تحت الجلد ناتجة عن تجمع بلورات حمض البولفي الأنسجة المحيطة بالمفصل وذلك بعد عدة سنوات على الإصابة . قد تظهر هذه الكتل ضمن المفصل أو قريباً منه ، ومن الممكن أن تظهر على الحافة الخارجية للأذن. كيف يتم تشخيص النقرس ؟ إذا كنت شخصاً في متوسط العمر أو كنتِ امرأة في سن اليأس وكانت هناك قصة عائلية مع النقرس فإنه يستحسن إجراء فحص دموي لتحري وجود ارتفاع حمض البول اللاعرضي . - إذا كنت تعاني من ألم و احمرار مفاجئ في مفصل معين (الإبهام أو الركبة مثلاً) فمن الأفضل مراجعة طبيبك الذي قد يطلب منك بعض التحاليل عند الشك بالنقرس ، لكن لسوء الحظ فإن معايرة مستوى حمض البول خلال هجمة النقرس قد لا يفيد و غالباً ما يكون ضمن الحدود السوية له أو حتى أخفض من ذلك. و يكمن السبب - فرضياً - أن حمض البول يكون قد ترسب بشكل بلورات ضمن المفصل خارج المجرى الدموي . لذا فإن أفضل طريقة لتشخيص النقرس هي أن يقوم الطبيب المعالج بحقن مخدر موضعي في الجلد فوق المنطقة المصابة ثم يسحب كمية من السائل لإجراء الفحص عليها و تحري وجود بلورات حمض البول ، ويتم ذلك عادة ً باستخدام منظار خاص . يمكن إجراء هذه العملية بسهولة في حالات إصابة بعض المفاصل كمفصل الركبة مثلاً ، لكن تصبح أصعب في حالات المفاصل الأصغر كيف نعالج النقرس؟ تحتاج الهجمة الحادة إلى علاج فوري لإزالة الألم الشديد . يوجد أربعة أنماط رئيسية من العلاج الدوائي ، ويجب أن يترافق كل منها مع تناول كميات كبيرة من الماء (يستثنى من هذه القاعدة الأشخاص المصابين بقصور قلب أو قصور كلوي.1-يعتبر الكولشيسين من أقدم الأدوية المستخدمة في الطب اليوم ، وهو يعطي نتائج أفضل كلما استخدم بشكل أبكر في الهجمة وقد يتحول إلى دواء سام إذا لم يستخدم بحذر، و من أهم أعراض التسمم به الإسهال حيث يتوجب إيقاف الدواء فوراً عند حدوث إسهال بعد تناوله . 2-تعتبر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية NSAIDs فعالة في هذا المرض (ديكلوفيناك، ايبوبروفين ،...) لكن يمكن أن تسبب اضطراباً هضمياً في المعدة أو أن تزيد من سوء حالة مريض الربو ، لذا يجب استخدامها بحذر و خاصة عند المسنين . 3-قد تفيد مسكنات الألم البسيطة مثل الباراسيتامول ، وخاصة عند مشاركتها مع الكولشيسين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (ينصح بتجنب الأسبرين . 4-الستيروئيدات القشرية (مثل بردنيزون أو بردنيزولون) قد تكون فعالة . 5- نادراً ما يلجأ إلى العمل الجراحي في علاج النقرس حيث تجرى الجراحة لاستبدال المفصل المتخرب بشكل كبير نتيجة النقرس أو قد نحتاج لإزالة الحصيات الكلوية جراحياً أسأل الله الحفظ والسلامة للجميع
__________________
وانقضت الأيام
وصرت أُنَادى بأم البراء بين الأنام ربِّ احفظه لي وأقر عيني فيه حافظا لكتابك و إمام |
#8
|
||||
|
||||
رد: النقرس Gout
اسعدتني اضافتك في الموضوع يا فراشتنا المتألقة دوماً متألقة حبيبتي
__________________
|
الذين يشاهدون محتوى الموضوع الآن : 1 ( الأعضاء 0 والزوار 1) | |
|
|
|
Powered by vBulletin V3.8.5. Copyright © 2005 - 2013, By Ali Madkour |