التهاب الدماغ و السحايا الفيروسي

[ابوالوليد المسلم]

التهاب الدماغ و السحايا الفيروسي










د. حسام العمر












قصة سريرية

- شاب أحضره رفاقه إلى قسم الإسعاف، لأنه من يوم إلى يومين يعاني من تخليط ذهني و أصبح سلوكه غريبا، لديه صداع و حمى. يوم القبول أصبح وضعه أسوأ بشكل واضح و بدأ يعاني من الهذيان.
- الوضع الصحي العام للمريض جيد، و بالفحص السريري وجدت المريض بحالة وسن و تخليط و ارتفاع حرارة لم نستطع تحديد ما إذا كان لديه علامات عصبية موضعية لأنه غير قادر على اتباع الأوامر بسبب التخليط و كان من الصعب علينا اجراء فحص عصبي جيد.
ما هو الإجراء التالي؟

تم بزل السائل الدماغي الشوكي CSF:
Glucose =60 mg/dl
TP =80 mg/dl
WBC =100 cells/ml
Lymphocytes =80%
Opening pressure =200 mmH2O
Grams and acid-fast stain = (-)
HSV CSF PCR = سلبية.
ما تفسير النتائج؟

تخطيط الدماغ الكهربائي أظهر وجود معقدات حادة و بطيئة تتكرر بشكل دوري بفاصل 2-3 ثوان تصدر عن الفص الصدغي الأيمن.
ما هو التهاب الدماغ و السحايا الفيروسي؟

التهاب السحايا و الدماغ هو إنتان يشمل البرانشيم الدماغي مع أو بدون إصابة السحايا و أحيانا يشمل الحبل الشوكي و الجذور العصبية. (للمزيد: التهاب السحايا)
التظاهرات السريرية

و من أعراض التهاب السحايا و الدماغ التالي:

1- صداع.
2- حرارة (عادة جبهي أو خلف الحجاج).
3- رهاب من الضوء.
4- علامات تخريش سحائي.
5- أعراض بنيوية كالتعب و الغثيان و الإقياء و الألم البطني و الإسهال.
6- تبدل مستوى الوعي (تخليط، اضطراب بالسلوك، ضعف بالحركة، نوبة اختلاج جزئية أو معممة).
7- انخفاض مستوى الوعي الذي يتراوح من نعاس خفيف إلى سبات.
8- دليل على إصابة عصبية موضعية أو منتشرة.
9- أي إضطراب بوظيفة الدماغ يدل على وجود إلتهاب دماغ؛ لانه من الممكن أن يكون مريض التهاب السحايا بحالة من الذهول و النعاس لكن لا يكون لديه اضطراب بالوظائف الدماغية، و أحيانا تحدث نوبات الإختلاج بالتهاب السحايا دون وجود إصابة دماغية.
الهدف من التمييز بينهما هو معرفة العامل الممرض الأكثر شيوعاً. (للمزيد: ما يجب أن تعرفه عن الالتهاب السحائي).
العوامل الممرضة

1- فيروسات الحلأ (HSV-VSV-EBV).
2- فيروسات التهاب الكبد. (للمزيد: معلومات تهمك عن التهاب الكبد، التحاليل المشخصة لإلتهاب الكبد الفيروسي ب HBV Markers).
كيفية التشخيص

1- تحليل السائل الدماغي الشوكي:
أ- ارتفاع كريات الدم البيضاء على حساب اللمفاويات.
ب- ارتفاع بسيط بالبروتين.
ج- تركيز الغلوكوز طبيعي.
د- CSF PCR الوسيلة التشخيصية الأولى في حالات الإصابة ب CMV –EBV –VZV –HHV6 –enterovirus.
ه- الحساسية و النوعية تختلف حسب العامل الممرض تصل حتى 99 % بالحلأ البسيط .
و- سلبية الـ HSV CSF PCR؛ تحدث سلبية كاذبة نتيجة الإجراء الباكر (خلال أول 72 ساعة) حسب المختبر -تختلف حساسية الإختبار باختلاف المخبر-.
ز- وجود مواد تمنع تضخم المورثة مثل الهيموغلوبين.
عادة يبقى التحليل إيجابي لمدة 7 أيام بعد بدء المعالجة و لمدة أسبوعين إلى 4 أسابيع بدون معالجة.
2- زرع السائل الدماغي الشوكي:
أ- غالباً غير مُجد و يكون سلبياً في أكثر من 95% من حالات الحلأ البسيط.
الاختبارات المصلية و كشف المستضد

- فائدتها محدودة بالنسبة HSV حيث تظهر إيجابيتها بعد أسبوع.
- CSF WNV IgM مهمة لتشخيص الإصابة ب west nile virus حيث لا يعبر الحاجز الدموي الدماغي.
- VZV CSF ANI**** AND PCR للتمييز بين التهاب الدماغ الفيروسي و التال للانتان.
- MRI- CT– EEG: عادة يتم إجراؤها لنفي الأسباب الأخرى للأعراض، و تحديد الإصابة الموضعية و المنتشرة.
- الحلأ البسيط عادة يصيب الفص الجبهي الصدغي و يتم إجراؤه لنفي الأسباب الأخرى للأعراض تحديد الإصابة الموضعية و المنتشرة.
- خزعة الدماغ: تجرى عند عدم امكانية التشخيص مع وجود أعراض موضعية و تفاقم الحالة.
المعالجة

تكون حسب العامل الممرض.
- في حالة الإصابة بالحلأ البسيط نعطي 10مغ/كغ Acyclovir عن طريق الوريد كل 8 ساعات لمدة أسبوع إلى أسبوعين.