امور تثقيفيه حول بعض العلاجات الموضعيه التقليديه للصدفيه

[سعيد مسلم]

نبده حول الثقافه العلاجيه للبعض العلاجات الموضعيه للمرض الصدفيه



علاجات الصدفية الموضعية:

اذا كانت الصدفية في مناطق يسهل الوصول إليها على الجسم وتغطي أقل من 30% من الجلد يكون العلاج الموضعي العلاج المناسب.
أكثر علاجات الصدفية الموضعية شيوعاً الكورتيزونات الموضعية ونظائر فيتامين د3.

عادة مايكون العلاج الذي ناسب المريض في زياراته السابقة هو الإختيار الأمثل عند رجوع القشور ، ويكون السبب في تغيير العلاج عدم استجابة المريض له. كما أن على المريض أن يكون على دراية تامة بالفترة الملائمة لكل علاج. فمثلاً تازاروتين (شبيه فيتامين أ) وأنشرالين تطول مدة العلاج بها ما يقارب 8-12 أسبوع ، أما الكورتيزون ونظائر فيتامين د3 فما يقارب الستة أسابيع.

وتتوفر العلاجات الموضعية على شكل لوشن (كريم خفيف) يناسب مساحات كبيرة من الجسم والأماكن المشعرة ، ومرهم دهني يفضل استخدامه على اليد ، والقدم والمفاصل. كما يوجد محلول يمكن وضعه على فروة الرأس.


1- المرطبات:

المواظبة على وضع المرطبات على الصدفية والمناطق غير المصابة من الجلد ، تقلل من الإحساس بالحكة ، الذي قد يضطر المريض للهرش والتسبب في زيادة الصدفية.
تتوفر العديد من الشركات الطبية مرطبات غير معطرة قليلة التحسس.

أمثلة على مرطبات غير معطرة:

QV, Neutrogena, Ureage, Cetaphil

2- المقشرات:

والتي تستخدم للصدفية هي اليوريا وحمض الساليسيليك عادة ماتشكل عنصراً فعالاً في كريمات وشامبو الصدفية والهدف منها تقليل القشرة وكثافتها.

3- الكورتيزونات:

تحد الكورتيزونات من زيادة الصدفية بعملها على مستوى الخلية في تقليل الإلتهابات ، وكثافة الجلد ، وسرعة نموه ، كما تشبط المناعه موضعياً ، والتي هي من أسباب تهيج الصدفية. وبتركيزاتها المختلفة فهي تشكل عنصر أساسي في علاج الصدفية ، إلا أن الأطباء يحذرون من الإفراط في استخدامها بسبب أعراضها الجانبية التي تزيد كما زاد التركيز وفترة العلاج.

من الأمثلة على التركيزات المختلفة:
- هيدروكورتيزون: خفيف جداً
- لوكويد ، إلوكوم: متوسط
- بتنوفيت: متوسط مركز
درموفيت: مركز جداً

والمرهم مركز أكثر من الكريم ومحلول الرأس. التركيز المناسب لعلاج الصدفية هو المتوسط إلى المركز جداً. لكن بعض المرضى مع الاستمرار في العلاج بالكورتيزون لفترات طويلة يحصل لجلدهم نوع من الاعتياد على المادة واضطرار استخدام تركيز أكبر للحصول على نفس النتيجة سابقاً ، أو خلطها مع دواء آخر. لذا فقد تم تبني طرق علاجات بالكورتيزون كثيرة لمحاولة تفادي هذه المشكلة بالإضافة إلى الأعراض الجانبية ، منها:

استخدام أقل تركيز يحد من المرض
استخدامه مره في اليوم مع دواء آخر في فتره اخرى من اليوم
إضافة دواء آخر في نفس الوقت كالساليسيليك أو قطران الفحم.

أمثلة على خلطات متوفرة:
Sawbet, Daivobet, Cool tar, steroid.

الأعراض الجانبية للكورتيزون:

- ترهل الجلد وظهور عروق دموية بارزه
- مبيض للجلد
- علامات ترهل وشد (شطابات)
- زيادة إحتمال حدوث إلتهابات بكتيرية وفطرية
- عند الأطفال قد يؤدي للإمتصاص في الجسم ويؤثر في عمل الغدة الكظرية.

4- نظائر فيتامين د3:

وهي من أكثر علاجات الصدفية الموضعية شيوعاً خاصة في أوروبا. وقد يفضل أطباء الجلدية إستخدامها أكثر من الكورتيزونات لعدم وجود أعراض جانبية كتلك التي تواجه عند إستخدام الكورتيزون. لكنها أبطأ من الكورتيزونات في إظهار نتيجة فعالة. ولذلك تجري العادة على إستخدام الكورتيزون ونظير د3 في آن معاً:
مثلاً ن د3 صباحاً والكورتيزون مساءاً ، أو الكورتيزون بعض من أيام الأسبوع و ن د3 في الأخرى.
وديفوبيت مستحضر يحتوي على كليهما رخص منذ قريب لعلاج الصدفية.

تحد د3 من زيادة الصدفية عن طريق الحد من تكاثر الخلايا الجلدية وتحفيز نموها بسرعه وهيئه طبيعية مع الحد من تجمع خلايا المناعة المهيجة للصدفية.

أنواعها:

- كالسيبوتريول (ديفونيكس)
- تاكالستول
كالسيتريول

وتأتي على شكل كريم خفيف ، مرهم أو محلول لفروة الرأس.

من أعراض ديفونكس الجانبية التحسس الموضعي في 20% المرضى واستخدامه على مساحه كبيرة جداً لفترات طويلة قد تؤدي إلى ارتفاع الكالسيوم في الدم والبول.

5- دياثرانول (أنثرالين)

علاج فعال جداً ، دون أي أعراض جانبية مثبته علمياً ، فيماعدا التحسس الموضعي الذي يمكن الذي يمكن تفادية بإضافة كريمات وبودرات ، وتخفيفه إلى 1-6%.

Lassar Paste
خليط من أنثرالين و أكسيد الزنك (مادة عازلة) ، وقد يخلط مع الكورتيزون لزيادة امتصاص الجلد للكورتيزون.
وعلى مستوى الخلية فإنه يحد من الأنزيمات الضرورية لتكاثر خلايا الجلد مما يقلل من تكون القشور.
إلا أن مشكلته أنه يصبغ الجلد والملابس باللون البنفسجي ، لهذا يفضل تغطية المنطقة بضماد.
أمثلة له:
Dithrocream
Micanol


6- تازاروتين (نظير فيتامين أ)

متوفر على شكل كريم أو جيل بتركيز 0.05% أو 0.1% يساعد على تعديل نمو خلايا الجلد وسرعة نموها بطريقة سليمة.
يتميز بفترة خالية من الصدفية بعد استخدامة قد تمتد إلى 12 أسبوعاً ، مقارنة بالكورتيزون مثلاً فترة أسبوعين.
ولأنه يستخدم مرة واحده في اليوم أصبح مناسباً للعديد من المرضى.
من أعراضة الجانبية التحسس الموضعي والحرقة ، لذا يفضل إضافة مرطبات له. ويجب عدم استخدامه فترة الحمل والرضاعة حيث أن نسبة تترسب في الدم وقد تسبب تشوهات جنينية.

7- مثبطات كالسيتونيورين

تاكروليموس ، بيكروليموس مثبطات مناعة تعدل ردة فعل الجسم المناعية ، وبالرغم أنها ليست من العلاجات المتعارف عليها للصدفية إلا أنها قد تساعد في العلاج.


8- قطران الفحم

مادة مستخلصة من إذابة الفحم ، لا تستخدم بكثرة لما تسببه من تحسس موضعي ، وتحسس من الشمس ، ولوجود دراسات عن احتمال زيادته لنسبة حدوث سرطان المسالك البولية . ولرائحته المزعجة وصبغه للملابس والجلد فإن المرضى لا يفضلون استخدامه.
قد يخلط مع الكورتيزون والمقشرات وبعض المرطبات والصابون ، أو مع علاج الأشعة.
لكنه في الغالب ما يستخدم في المستشفيات تحت رعاية ومراقبة طبية ، وفي الشامبو.
مادة الفحم تحد من عملية صنع الأحماض النووية في الخلية مما يقلل من تزايد خلايا الجلد ومن ثم القشرة.

بعض ملاحظات عن العلاج الموضعي

يجب ترك الشامبو على فروة الرأس لمدة عشر دقائق قبل غسلة ليكون فعالاً

و إذا كانت القشرة كثيفة جداً سيتحسن إزالتها بزيت مثل زيت الزيتون أو جوز الهند قبل وضع العلاج.
ويمكن إزالة القشور بالأنثرالين ولكنه يصبغ الشعر بنفسجي.

لصدفية الوجه سيستخدم كورتيزون خفيف مع مضاد فطريات وقد يكون فعالاً.
لصدفية المصافط سيستحسن إضافة مضاد بكتيري وفطريات مناسب لتقليل من الإلتهابات.
لصدفية قناة السمع يمكن استخدام قطرات تحتوي على مضاد حيوي وكورتيزون خفيف.
تحتاج الأظافر إلى كورتيزون مركز جداً تحت عزل أو حقن تحت الجلد مع التأكد من عدم وجود التهابات فطرية أو بكتيرية.