نظرة عامة
يعرف النقرس بأنه التهاب مؤلم يصيب فجأة مفصل معين في الجسم ، والسبب يعود إلى ارتفاع في تركيز مادة كيماوية تدعى حمض البول الذي يكون منحلاً بالدم في الحالات الطبيعية .
يوجد ثلاثة أنواع للمعالجة الدوائية :
1- أدوية لمعالجة الألم الحاد في هجمة النقرس .
2- أدوية لإيقاف إنتاج حمض البول .
3- أدوية لتسريع اطراح حمض البول من خلال الكلية.
- لا يعتبر النقرس مرضاً مزعجاً فقط بل قد يؤدي إلى مرض كلوي خطير، وعند وجود ارتفاع توتر شرياني أو سمنة زائدة مرافقة فإن خطورة الإصابة بالصدمة أوالسكتة القلبية تزداد بشكل ملحوظ .
ما هو النقرس؟ "داء الملوك ، و ملك الأدواء"
ينجم النقرس عن ارتفاع شديد في مستوى حمض البول الجائل في الدم ،وحمض البول هذا هو ناتج استقلابي يبقى منحلاً في الدم ضمن مستوياته الطبيعية 2 - 7.5ملغ/100 مل ، حيث يصل إلى الكلية ليتم طرحه في البول . لكن وعندما تصبح مستوياته مرتفعةجداً فإنه يتراص و يشكل بلورات تشبه بلورات ملح الطعام العادي ، و تميل هذه البلورات لأن تتشكل حول مفصل معين (الإبهام أو الكاحل أو المرفق) أو يمكن أن تشكل هذه البلوراتحصاة صلبة تترسب ضمن الكلية ، كما يمكن أن تشكل كتلاً تحت الجلد تعرف باسم التوفي Tophi . تعتبر بلورات حمض البول هذه مهيجات شديدة للجسم فهي تثير الالتهاب الذي يترافقمع ألم وحرارة وتوذم .
أما أهم أسباب ارتفاع حمض البول في الدم ، فهي:
1- زيادة إنتاجه من قبل الجسم.
2- نقص في اطراحه عبر الكلية.
3- زيادة تناول الأطعمة التي تحوي البورينات purines بكميات كبيرة (و التي تتحول فيالجسم إلى حمض البول) و منها بنكرياس العجل sweetbread و المحارو البازلاء و الفول المجففة .
4- تناول كميات كبيرة من الكحول والذي يؤدي إلى إنقاص كمية الماء في مجرى الدم الضروريللمحافظة على الشكل المنحل لحمض البول ، لذا يجب تجنب تناول الكحول لدى مرضى النقرس .
5- بعض الأدوية قد تسبب ارتفاعاً في مستوى حمض البول ومنها المدرات الثيازيدية (تستعمل في علاج ارتفاع التوتر الشرياني) أو الجرعة المنخفضة من الأسبرين و التي تستخدم للوقايةمن السكتة القلبية .
6- العمليات الجراحية التي قد تؤدي إلى التجفاف .
7- هناك أمراض معينة قد تؤدي إلى ارتفاع حمض البول ابيضاض الدم ، اللمفومات8- يحدث النقرس غالباً لدى الأشخاص المصابين بالسمنة أو ارتفاع التوتر الشرياني أوارتفاع كوليسترول الدم أو السكري ، وهؤلاء المرضى يحملون خطورة أعلى للإصابة بالسكتةالقلبية (الجلطة) أو الدماغية.
ما هي أعراض النقرس؟
تتظاهرهجمة النقرس الحادة بـ :
- ألم حاد و مفاجئ .
- تورم المفصل .
- احمرار الجلد بشكل طفيف حول المفصل .
- ليونة في منطقة المفصل .
تحدث الهجمات الحادة بفواصل زمنية طويلة عندما يظهر النقرس للمرة الأولى ، و قد تدوم الهجمة لمدة أسبوع أو أكثر ثم يعود كل شيء كما كان ، لكن وبدون علاج فإن الهجمات تميل للحدوث بتكرار أكبر و تدوم لفترة أطول ، وقد تؤدي إلى تضرر المفصل المصاب حيث يغدومتيبساً مع تحدد في حركته
- يمكن أن تتشكل حصيات في الكلية ناجمة عن ترسب بللورات حمض البول ، وتتظاهر هذه الحصيات بشكل ألم شديد في الجهة اليمنى أو اليسرى للبطن أو كلاهما و قد ينتشر هذا الألم إلى الخلف وغالباً ما يحدث هذا الألم فجأةً و يجعل المريض يتلوى من ألمه أو حتى أن يتقيأ .
- قد تتشكل التوفيات Tophies لدى الأشخاص ذوي المستويات العاليةمن حمض البول ، والتوفي عبارة عن كتل lumps تحت الجلد ناتجة عن تجمع بلورات حمض البولفي الأنسجة المحيطة بالمفصل وذلك بعد عدة سنوات على الإصابة . قد تظهر هذه الكتل ضمن المفصل أو قريباً منه ، ومن الممكن أن تظهر على الحافة الخارجية للأذن.
كيف يتم تشخيص النقرس ؟
إذا كنت شخصاً في متوسط العمر أو كنتِ امرأة في سن اليأس وكانت هناك قصة عائلية مع النقرس فإنه يستحسن إجراء فحص دموي لتحري وجود ارتفاع حمض البول اللاعرضي .
- إذا كنت تعاني من ألم و احمرار مفاجئ في مفصل معين (الإبهام أو الركبة مثلاً) فمن الأفضل مراجعة طبيبك الذي قد يطلب منك بعض التحاليل عند الشك بالنقرس ، لكن لسوء الحظ فإن معايرة مستوى حمض البول خلال هجمة النقرس قد لا يفيد و غالباً ما يكون ضمن الحدود السوية له أو حتى أخفض من ذلك.
و يكمن السبب - فرضياً - أن حمض البول يكون قد ترسب بشكل بلورات ضمن المفصل خارج المجرى الدموي .
لذا فإن أفضل طريقة لتشخيص النقرس هي أن يقوم الطبيب المعالج بحقن مخدر موضعي في الجلد فوق المنطقة المصابة ثم يسحب كمية من السائل لإجراء الفحص عليها و تحري وجود بلورات حمض البول ، ويتم ذلك عادة ً باستخدام منظار خاص . يمكن إجراء هذه العملية بسهولة في حالات إصابة بعض المفاصل كمفصل الركبة مثلاً ، لكن تصبح أصعب في حالات المفاصل الأصغر
كيف نعالج النقرس؟
تحتاج الهجمة الحادة إلى علاج فوري لإزالة الألم الشديد .
يوجد أربعة أنماط رئيسية من العلاج الدوائي ، ويجب أن يترافق كل منها مع تناول كميات كبيرة من الماء (يستثنى من هذه القاعدة الأشخاص المصابين بقصور قلب أو قصور كلوي.1-يعتبر الكولشيسين من أقدم الأدوية المستخدمة في الطب اليوم ، وهو يعطي نتائج أفضل كلما استخدم بشكل أبكر في الهجمة وقد يتحول إلى دواء سام إذا لم يستخدم بحذر، و من أهم أعراض التسمم به الإسهال حيث يتوجب إيقاف الدواء فوراً عند حدوث إسهال بعد تناوله .
2-تعتبر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية NSAIDs فعالة في هذا المرض (ديكلوفيناك، ايبوبروفين ،...) لكن يمكن أن تسبب اضطراباً هضمياً في المعدة أو أن تزيد من سوء حالة مريض الربو ، لذا يجب استخدامها بحذر و خاصة عند المسنين .
3-قد تفيد مسكنات الألم البسيطة مثل الباراسيتامول ، وخاصة عند مشاركتها مع الكولشيسين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (ينصح بتجنب الأسبرين .
4-الستيروئيدات القشرية (مثل بردنيزون أو بردنيزولون) قد تكون فعالة .
5- نادراً ما يلجأ إلى العمل الجراحي في علاج النقرس حيث تجرى الجراحة لاستبدال المفصل المتخرب بشكل كبير نتيجة النقرس أو قد نحتاج لإزالة الحصيات الكلوية جراحياً
أسأل الله الحفظ والسلامة للجميع