ماذا تعلم عن القدم السكرية ؟

[ابوالوليد المسلم]

ماذا تعلم عن القدم السكرية ؟










د. خليل عزام











ما هي القدم السكرية؟

هو مجموعة المتغيرات المرضية والآفات التي تظهر في الاطراف السفلية لمرضى السكري خاصة القدم.
الوبائية:

حسب تقارير موثقة لمنظمة الصحة العالمية فإن 2.1% من الاشخاص في العالم يعانون من مرض السكري اي ما يقارب 150 مليون إنسان 4% منهم يعانون من النوع الأول للسكري (I ) و 99% يعانون من النوع الثاني للمرض (II) .
و بحسب دراسة لمنظمة الصحة العالمية في عام 1996 اظهرت ان نسبة المرضى تزداد بزيادة الاعمار, وكانت الولايات المتحدة على رأس القائمة بنسبة 16%من السكان فوق الخمسين, ترتفع إلى 20% بين سن 65 و 70 عام.
أما بين السود وفي نفس البلد فان النسبة ترتفع في الاعمار المتقدمة لتصل الى 26% بين سن 65 و 70 عام. وفي المنطقة العربية تظهر السعودية على القائمة حيث يعاني من المرض 16,7%من السكان بين 50 إلى 60 عام, تزداد لتصل إلى 20% بعد سن 65. بينما كانت الصين في ذيل القائمة لتصل الى 1,7% لمن هم فوق الخمسون عام لترتفع الى 2,4% بعد 65عام.
ان ما بين 40% و 50% من مرضى السكري في احدى فترات حياتهم يعانون من قرحة في القدم, حيث تكون سببا لدى 20% منهم لبتر القدم او الساق.
بحسب العديد من الدراسات فان 65%-70% المدخلين للمستشفى بسبب قرحة في القدم يعانون من اقفارشرياني في االطرف السفلي.
اظهرت احدى الدراسات ان 50% من مرضى السكري المدخلين للمستشفى في المملكة المتحدة كانت بسبب مشاكل في القدم.
للمزيد:
كيف يتجنب مريض السكري بَتر القدم؟
الآفات الاكثر انتشارا في القدم السكرية:

- افات الاعتلال الوعائي الاقفاري

عادة ما تكون الآفة الأولية قرحة أو غنغرينه اقفارية , والتي أحيانا تترافق مع مكونات خمج عصبي . في بعض المرضى هناك قصور شرياني مع الم وبدون آفات ظاهرة, ولكن هناك غياب للنبض, أقدام باردة, وزمن الملء الوريدي (Venous filling time) متأخر. الألم يزداد عند تدلية القدمين . و على الرغم من الضرر الشرياني فان الألم ليس عرضا دائما
-آفات الاعتلال العصبي الاقفاري (neuroischemic lesions):

• الغنغرينه الاقفارية العصبية (Ischemic gangrene)
• القرحة الاقفارية العصبية
• نخر في الأصابع (Digital necrosis)
عادة ما تبدأ في الأصابع أو في محيط الأظافر , أو مواقع احتكاك الحذاء , يسبقها في العادة عرج متقطع , تغيرات في لون الساق و القدم, فعند رفع الساق تبدو شاحبة, وعند تدليتها تأخذ لون احمر مائل للزرقة, (eritrocianosis).
في حالة عدم وجود فطريات حول الأظافر, أو بين الأصابع , يبدأ موت الخلايا في منطقة الاسكيميا تاركة مكانها ما يسمى الغنغرينة الجافة كما أن هناك تأخر في نمو الأظافر, انقطاع التعرق, تساقط لشعر الساق, بالإضافة لضمور و برودة الجلد المحادي بسبب إعادة امتصاص الدهون. في ظل وجود التهاب مصاحب , فسرعان ما تتحول إلى غنغرينة رطبة (Moist gangrene).
للمزيد:
القدم السكرية و علاجها
-آفات الاعتلال العصبي السكري (NEUROPATHIC LESIONES):

• قرحة الاعتلال العصبي (Neuropathic ulcer)
• نخر الأصبع(Digital necrosis)
• خمج حاد في القدم(Infectious. Acute foot)
• اعتلال مفاصل القدم(arthropathic foot)
-آفات خمجية (Infecc.lesiones)

• التهاب الهلل السطحي (Superficial cellulites)
• نخر خمجي للأنسجة الرخوية (Soft tissue infectious. Necrosis)
• نخر أو غنغرينة في الأصابع (Digital necrosis or gangrene)
• التهاب العظام والنقي (Osteomyelitis)
الوقاية من القدم السكرية:

• السيطرة على عوامل الاختطار
• التقيد بنظام غذائي مناسب
• المحافظة على نظافة القدمين
• استعمال الحذاء المناسب
• استعمال جوارب صوفية أو قطنية
• علاج الفطريات بين الأصابع والأظافر



العلاج الدوائي

• علاج ارتفاع السكر في الدم ( يفضل استخدام الأنسولين عند ارتفاع السكر لأكثر من 6 مليمول)
• استخدام مضادات تراكم الصفائح كالأسبرين و التيكلو بدين
• استخدام الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض(LMWH)
• استعمال المضادات الحيوية المناسبة
العلاج الموضعي في الحالات الجافة

• استخدام الغيار الجاف (كحول مع مسحوق السلفا مثلا)
• استخدام منشطات بيولوجية (مثل المشيمة Placenta أو الترب Epiplon)
• استخدام مراهم للتخلص من النسيج الميت (Salicyl treatment)
• استخدام المضادات الحيوية الموضعية (gentamycin,Neomycin)
• استخدام مراهم الهيبارين الموضعي
في حالات الآفات الرطبة

• استئصال كل النسيج الميت
• تنظيف المكان باستعمال المحاليل المعقمة
• مضاد حيوي مناسب (يفضل عن طريق العضل أو الوريد)
العلاج الجراحي:

يعتمد التدخل الجراحي على نوع الآفة, موضعها, والإقفار الوعائي المصاحب.
واهم التدخلات الجراحية هي:
• بتر الأصابع

• في حالة إصابة أكثر من أصبعين ينصح باستئصال مرفقي لمشط القدم , وهنا ينصح بالمحافظة على جلد الأصبع الكبير لتغطية الجرح (فقط في حالة عدم تعرضها للالتهاب).
• البتر على مستوى الكاحل
• البتر تحت الركبة :

يجرى عندما تتواجد الافة في الجزء الداني من القدم , و الثلث القاصي للساق , شريطة وجود نبض على مستوى الشريان المأبضي (POPLITEAL PULSE).
• بتر فوق الركبة :

يستخدم هذا التدخل الجراحي عندما تكون المحافظة على بقاء مفصل الركبة مستحيلا, بسبب الاقفار (الاسكيميا ) ,او الغنغرينة, او عندما تنعدم امكانية اعادة التأهيل (سن الشيخوخة مثلا) , او عند فشل بتر تحت الركبة.
يجب استنزاف كافة الوسائل للمحافظة على القدم , والاهتمام بإِعادَة التَّوَعِّي (Revasularization) والتي حتى في حالة فشلها, فان نتائجها هي نفس نتيجة البتر الكبير .(Major amputation)