|
|
الملتقى الطبي كل ما يتعلق بالطب المسند والتداوي بالأعشاب |
|
أدوات الموضوع | انواع عرض الموضوع |
#1
|
||||
|
||||
ماذا تعلم عن القدم السكرية ؟
ماذا تعلم عن القدم السكرية ؟ د. خليل عزام ما هي القدم السكرية؟ هو مجموعة المتغيرات المرضية والآفات التي تظهر في الاطراف السفلية لمرضى السكري خاصة القدم. الوبائية: حسب تقارير موثقة لمنظمة الصحة العالمية فإن 2.1% من الاشخاص في العالم يعانون من مرض السكري اي ما يقارب 150 مليون إنسان 4% منهم يعانون من النوع الأول للسكري (I ) و 99% يعانون من النوع الثاني للمرض (II) . و بحسب دراسة لمنظمة الصحة العالمية في عام 1996 اظهرت ان نسبة المرضى تزداد بزيادة الاعمار, وكانت الولايات المتحدة على رأس القائمة بنسبة 16%من السكان فوق الخمسين, ترتفع إلى 20% بين سن 65 و 70 عام. أما بين السود وفي نفس البلد فان النسبة ترتفع في الاعمار المتقدمة لتصل الى 26% بين سن 65 و 70 عام. وفي المنطقة العربية تظهر السعودية على القائمة حيث يعاني من المرض 16,7%من السكان بين 50 إلى 60 عام, تزداد لتصل إلى 20% بعد سن 65. بينما كانت الصين في ذيل القائمة لتصل الى 1,7% لمن هم فوق الخمسون عام لترتفع الى 2,4% بعد 65عام. ان ما بين 40% و 50% من مرضى السكري في احدى فترات حياتهم يعانون من قرحة في القدم, حيث تكون سببا لدى 20% منهم لبتر القدم او الساق. بحسب العديد من الدراسات فان 65%-70% المدخلين للمستشفى بسبب قرحة في القدم يعانون من اقفارشرياني في االطرف السفلي. اظهرت احدى الدراسات ان 50% من مرضى السكري المدخلين للمستشفى في المملكة المتحدة كانت بسبب مشاكل في القدم. للمزيد: كيف يتجنب مريض السكري بَتر القدم؟ الآفات الاكثر انتشارا في القدم السكرية: - افات الاعتلال الوعائي الاقفاري عادة ما تكون الآفة الأولية قرحة أو غنغرينه اقفارية , والتي أحيانا تترافق مع مكونات خمج عصبي . في بعض المرضى هناك قصور شرياني مع الم وبدون آفات ظاهرة, ولكن هناك غياب للنبض, أقدام باردة, وزمن الملء الوريدي (Venous filling time) متأخر. الألم يزداد عند تدلية القدمين . و على الرغم من الضرر الشرياني فان الألم ليس عرضا دائما -آفات الاعتلال العصبي الاقفاري (neuroischemic lesions): • الغنغرينه الاقفارية العصبية (Ischemic gangrene) • القرحة الاقفارية العصبية • نخر في الأصابع (Digital necrosis) عادة ما تبدأ في الأصابع أو في محيط الأظافر , أو مواقع احتكاك الحذاء , يسبقها في العادة عرج متقطع , تغيرات في لون الساق و القدم, فعند رفع الساق تبدو شاحبة, وعند تدليتها تأخذ لون احمر مائل للزرقة, (eritrocianosis). في حالة عدم وجود فطريات حول الأظافر, أو بين الأصابع , يبدأ موت الخلايا في منطقة الاسكيميا تاركة مكانها ما يسمى الغنغرينة الجافة كما أن هناك تأخر في نمو الأظافر, انقطاع التعرق, تساقط لشعر الساق, بالإضافة لضمور و برودة الجلد المحادي بسبب إعادة امتصاص الدهون. في ظل وجود التهاب مصاحب , فسرعان ما تتحول إلى غنغرينة رطبة (Moist gangrene). للمزيد: القدم السكرية و علاجها -آفات الاعتلال العصبي السكري (NEUROPATHIC LESIONES): • قرحة الاعتلال العصبي (Neuropathic ulcer) • نخر الأصبع(Digital necrosis) • خمج حاد في القدم(Infectious. Acute foot) • اعتلال مفاصل القدم(arthropathic foot) -آفات خمجية (Infecc.lesiones) • التهاب الهلل السطحي (Superficial cellulites) • نخر خمجي للأنسجة الرخوية (Soft tissue infectious. Necrosis) • نخر أو غنغرينة في الأصابع (Digital necrosis or gangrene) • التهاب العظام والنقي (Osteomyelitis) الوقاية من القدم السكرية: • السيطرة على عوامل الاختطار • التقيد بنظام غذائي مناسب • المحافظة على نظافة القدمين • استعمال الحذاء المناسب • استعمال جوارب صوفية أو قطنية • علاج الفطريات بين الأصابع والأظافر العلاج الدوائي • علاج ارتفاع السكر في الدم ( يفضل استخدام الأنسولين عند ارتفاع السكر لأكثر من 6 مليمول) • استخدام مضادات تراكم الصفائح كالأسبرين و التيكلو بدين • استخدام الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض(LMWH) • استعمال المضادات الحيوية المناسبة العلاج الموضعي في الحالات الجافة • استخدام الغيار الجاف (كحول مع مسحوق السلفا مثلا) • استخدام منشطات بيولوجية (مثل المشيمة Placenta أو الترب Epiplon) • استخدام مراهم للتخلص من النسيج الميت (Salicyl treatment) • استخدام المضادات الحيوية الموضعية (gentamycin,Neomycin) • استخدام مراهم الهيبارين الموضعي في حالات الآفات الرطبة • استئصال كل النسيج الميت • تنظيف المكان باستعمال المحاليل المعقمة • مضاد حيوي مناسب (يفضل عن طريق العضل أو الوريد) العلاج الجراحي: يعتمد التدخل الجراحي على نوع الآفة, موضعها, والإقفار الوعائي المصاحب. واهم التدخلات الجراحية هي: • بتر الأصابع • في حالة إصابة أكثر من أصبعين ينصح باستئصال مرفقي لمشط القدم , وهنا ينصح بالمحافظة على جلد الأصبع الكبير لتغطية الجرح (فقط في حالة عدم تعرضها للالتهاب). • البتر على مستوى الكاحل • البتر تحت الركبة : يجرى عندما تتواجد الافة في الجزء الداني من القدم , و الثلث القاصي للساق , شريطة وجود نبض على مستوى الشريان المأبضي (POPLITEAL PULSE). • بتر فوق الركبة : يستخدم هذا التدخل الجراحي عندما تكون المحافظة على بقاء مفصل الركبة مستحيلا, بسبب الاقفار (الاسكيميا ) ,او الغنغرينة, او عندما تنعدم امكانية اعادة التأهيل (سن الشيخوخة مثلا) , او عند فشل بتر تحت الركبة. يجب استنزاف كافة الوسائل للمحافظة على القدم , والاهتمام بإِعادَة التَّوَعِّي (Revasularization) والتي حتى في حالة فشلها, فان نتائجها هي نفس نتيجة البتر الكبير .(Major amputation)
__________________
|
الذين يشاهدون محتوى الموضوع الآن : 1 ( الأعضاء 0 والزوار 1) | |
|
|
|
Powered by vBulletin V3.8.5. Copyright © 2005 - 2013, By Ali Madkour |