تقدم واعد لعلاج الفتق بالمنظار

[ابوالوليد المسلم]

تقدم واعد لعلاج الفتق بالمنظار





د. محمد زلوم





عندما انطلقت رحلة استعمال المنظار في اجراء العمليات الجراحيه لاستئصال المراره لأول مره و بنجاح في العام 1987 ¸ فتحت الأبواب على مصراعيها في استعمال المنظار في شتى انواع العمليات الجراحيه ومنها عمليات اصلاح الفتوق المتنوعه في جدار البطن .
فما هو الفتق وما هي انواعه؟

الفتق هو عباره عن بروز اوانتفاخ تحت الجلد في اماكن معينه في جدار البطن بسبب ضعف العضلات, او حدوث ضعف او التهاب في مكان القطب الجراحية لعمليه سابقه مما يتسبب بتشكل كيس من الغشاء البريتوني يشبه البالون واندفاع جزء من الامعاء او اية اعضاء اخرى بالبطن الى داخل الكيس ويرافقه الشعور بالانزعاج والألم وتشوها في جدار بطن المريض, أما مضاعفاته فتتمثل بحدوث انحشار او اختناق محتويات كيس الفتق المرتبط عادة تموت او غرغرينه هذه الانسجه مما يستدعي تدخل جراحي عاجل.
انواع الفتق :

- الفتق الصري , يكثر عند الاطفال والنساء نتيجة الاحمال المتكرره .
- الفتق الاربي ويشيع بين الرجال .
- الفتق الفخذي ( قليل الحدوث ) ويشيع بين كبار السن وخاصة السيدات .
- الفتق الجراحي الناتج عن عمليات جراحيه سابقه في جدار البطن .
- وهناك انواع اخرى من الفتق داخل البطن مثل فتق الحجاب الحاجز وغيرها.
يتم تصحيح الأنواع السابقة للفتق بواسطة المنظار الجراحي عن طريق وضع شبكه من خلال ثقوب صغيره في جدار البطن , وتطورت التقنية بحيث يمكن اجراء بعض هذه العمليات من خلال ثقب واحد فقط في منطقة الصره كبديل عن الطرق الجراحية التقليدية والحاجة لاستخدام الأربطة والأحزمة .
للمزيد:
تطور جراحة المناظير

ماهي ميزات عمليات الفتق بالمنظار؟

يتم اجراء العملية من خلال ثقوب صغيره او ثقب واحد فقط وبشكل لا يتطلب اي عمليات تجميل لاحقاً .
نقص حدة الألم المرافق للعملية مقارنة بالعلاج الجراحي .
القدرة على العودة للعمل أو الدراسة في وقت أسرع .
نقص حالات اصابة بعض الاعصاب وامكانية الكشف عن فتوق اخرى لوضوح الرؤيا بالنسبة للجراح .
سرعة الخروج من المستشفى , في نفس اليوم او اليوم التالي للعمليه.

السلبيات:
التكلفة اكثر بقليل مقارنة بالعمليات التقليديه.

المضاعفات والمخاطر المحتمله :

تجمع سائل seroma او تجمع دم في منطقة كيس الفتق , خصوصا في الفتق الجراحي .
الم في مكان وضع الدبابيس.
الانتكاس ( رجوع الفتق ) ونسبته اقل بكثير مقارنة بالطريقة التقليديه بحيث لا تتعدى 10%.
وعوامل الانتكاس منها أن يكون الفتق كبير جدا , السمنه الزائده , الخضوع لعمليات فتق سابقة , وحدوث التهاب بعد العملية .

والشبكاتالتي تستعمل في رتق الفتق انواع متعدده منها؟

- prolene mesh وهي التي تستعمل في الفتق الاربي وفي العمليات التقليديه.
- الشبكات ذات الوجهين والتي تستعمل في فتق الصره والفتق الجراحي بحيث يكون الوجه الملاصق للامعاء ناعما ويمنع التصاق الامعاء وهو ما يسمى بالشبكات المركبة ومن اصنافها:composit meshes
- Polypropylene/polyster +non adhesive products
- Collegen
- Oxidized regenerated cellulose
- Teflon meshes
وتثبت الشبكه في جدار البطن باستخدام الوسائل التالية :

- دبابيس, وهناك نوعان منها المعدنيه من مادة التيتانيوم وتبقى في لجسم, والنوع الآخر absorbotak يمتص من الجسم بعد فترة ولكنه اغلى سعراً.
- مواد لاصقه لتثبيت الشبكه Bio glue وتستعمل عادة في تثبيت شبكة الفتق الاربي.
بعد تحضير المريض للعمليه باجراء الفحص السريري والفحوصات المخبريه والشعاعيه اللازمه وذلك حسب حاجة كل مريض, يعطى المريض جرعة مضاد حيوي وتجرى العميله تحت المخدر العام او النصفي في بعض الحالات . ويتم نفخ البطن بغاز ثاني اكسيد الكربون( وهو غاز غير سام )
ثم يتم ادخال الادوات الجراحيه والشبكه من خلال ثقوب صغيره في جدار البطن ويتم تثبيت الشبكه بواسطة دبابيس او لاصق كما ذكر سابقاً وتستغرق العمليه عادةً من 1-2 ساعة .