تضخم غدة البروستات ، تضخم البروستاتا Enlarged Prostate - Bph

[د / أحمد محمد باذيب]

خيارات العلاج :


سوف يطلع الطبيب على تاريخك الطبي ، ويسألك عن تدفق البول لديك ، ومدة إستمرار أعراضك المرضية ، وسيجري أيضآ فحصآ باصبعه للمستقيم ، ويحتمل أن يجري اختبار الانتيجين المتخصص للبروستاتا .

ويعتمد العلاج على اعراضك المريضة ، وعلى القرارات التي تتخذها أنت وطبيبك معآ ، وتشمل الاختيارات المتاحة : الانتظار المترقب والادوية والسوائل الجراحية المختلفة .
وفي بعض الحالات يمكن تجربة العلاجات التجريبية مثل جراحة الليزر والعلاج العشبي ، وكلها لها فوائدها ومضارها المحتملة وليس أي منها ينفع لكل شخص .

الانتظار المترقب :
Watchful Waiting

إذا لم تكن أعراضك تسبب لك الضيق بصفة خاصة ، فقد لا ينصح طبيبك بشيء أكثر من مراقبة حالتك ، فالانتظار المترقب يمكن أن يمثل استراتيجية فعالة للرجال الذين لديهم حالات تضخم بالبروستاتا طفيفة أو متوسطة ، وتظهر الدراسات أنه في حالة عدم العلاج فإن حالات حوالي 40% من الرجال اللذين لديهم بروستاتا متضخمة قليلآ تتحسن ، و 45% لا يحدث لهم أي تغير في الاعراض ، و 15% تسوء اعراضهم .

الادوية :

بصفة عامة تكون قابلية حدوث آثار ضارة خطيرة أقل عند استعمال الادوية مما لو أجريت الجراحة ، مما يجعل كثيرآ من الرجال يختارون العلاج الدوائي كعلاج أولي .
وثمة عقاران هما فيناستيريد Finasteride ( وهو عقار يعمل على جعل البروستاتا تنكمش بخفض مستويات الهرمون الذكري في الغدة ) و معوقات ألفا ( وهي أدوية ترخي عضلات البروستاتا وعنق المثانة ) ويمكنهما أن تزيلا الاعراض البولية للبروستاتا المتضخمة .
أما الفيناستيريد فيمكن بالفعل أن يحقق إنكماشآ للبروستاتا ، ولكنه يعمل ببطء ، وغالبآ ما يستغرق 3 – 6 شهور حتى تتحسن الاعراض ، وحوالي 4% من الرجال يصابون بالعجز الجنسي كأثر جانبي .
كما أنه قد يقلل متسويات الانتيجين المتخصص للبروستاتا ، مما يؤثر على دقة اختبار الانتيجين المتخصص للبروستاتا .
وقد يكون الفيناستيريد أكثر فائدة من معوقات الفا في علاج الرجال الذين يعانون تضخمآ شديدآ في البروستاتا ( وليس في الحالات العادية ) .

معوقات الفا – مثل دوكسازوسين و تامسولوزين و تيرازوسين – كلها تحقق تفريجآ جزئيآ للأعراض البولية في 70% من الرجال ، ويحدث هذا في خلال أيام إلى أسابيع معدودة .
وتشمل الآثار الجانبية الدوار و الاجهاد و الانخفاض الشديد في ضغط الدم .
وتشير الدراسات إلى أن معوقات الفا أكثر فاعلية بالتأكيد من الفيناستيريد .

[د / أحمد محمد باذيب]

الجراحة :

ثمة عدد من الجراحات المختلفة يمكن أن تفيد في علاج تضخم البروستاتا وهي :

الاستئصال الجزئي للبروستاتا عبر الاحليل :
Transurethral resection of the prostate – TURP





وهو أكثر الاجراءات الجراحية شيوعآ ، وفيه يتم إدخال أداة تسمى منظار الاستئصال الجزئي من خلال الاحليل في القضيب ، ويمكن معاينة المنطقة المتضخمة من البروستاتا التي تضيق الاحليل من خلال منظار الاستئصال الجزئي .
وهذه الاداة تحتوي على العروة أو الحلقة الكهربائية التي يمكن أن يستخدمها الجراح ليحرق بها نسيج البروستاتا زائد النمو .
ويعطى مخدر عام أو مخدر شوكي لهذه العملية التي تستغرق 90 دقيقة ، ويحتاج الامر إلى البقاء في المستشفى ، وعملية الاستئصال الجزئي للبروستات عبر الأحليل عادة ما تحقق تفريجآ للاعراض أكثر من الادوية .
والاثر الجانبي الرئيسي لعملية الاستئصال الجزئي للبروستاتا عبر الاحليل هو القذف الارتجاعي إذ يتدفق السائل المنوي في اتجاه عكسي مندفعآ إلى المثانة أكثر مما يتدفق في الاتجاه الطبيعي إلى القضيب .
ورغم أن هذا غير ضار بالصحة إلا أنه يسبب العقم ، وثمة آثار جانبية طويلة الأمد ، وإن لم تكن كثيرة الحدوث ، وتشمل العجز الجنسي والسلس البولي بالاضافة إلى مشكلات قصيرة الأمد مثل النزيف ، والعدوى ، ومضاعفات ترتبط بالتخدير .

شق البروستاتا عبر الاحليل :
Transurethral incision of the prostate – TUIP

وهذه العملية تحدث إتلافآ للانسجة أقل مما تحدثه عملية الاستئصال الجزئي للبروستاتا عبر الاحليل ، وفي عملية شق البروستاتا عبر الاحليل يجرى عدد قليل فقط من الشقوق أو القطوع الجراحية في البروستاتا مما يعمل على تفريج الضغط ويسمح للإحليل بالتفتح .
ولا ضرورة للمبيت بالمستشفى طوال الليل ، ومعدل حدوث المضاعفات منخفض
عملية شق البروستاتا عبر الاحليل يمكن إستخدامها فقط عندما تكون البروستاتا متضخمة لأقل درجة ( أي تزن 30 غرام فأقل ) .

العلاج الحراري بالمايكروويف عبر الاحليل :
Transurethral microwave thermotherapy – TUMT






وفيه تستخدم طاقة المايكروويف أو الموجة الدقيقة أو القصيرة جدآ لتسخين البروستاتا وتدمير الانسجة الزائدة عن الحاجة .
وفي عملية العلاج الحراري بالمايكروويف عبر الاحليل يتم ادخال مجس مايكروويف دقيق داخل الاحليل عن طريق قسطرة ويقوم الحاسب الآلي بمراقبة درجة حرارة النسيج، وحيث تعطى طاقة تكفي بالكاد لتسخين البروستاتا إلى درجة حرارة 50 درجة مئوية .
وعملية العلاج الحراري بالمايكروويف عبر الاحليل تستغرق حوالي ساعة ولا تحتاج إلى مبيت بالمستشفى أو تخدير عام .
و عملية العلاج الحراري بالمايكروويف عبر الاحليل أقل تكلفة من عملية الاستئصال الجزئي للبروستاتا عبر الاحليل ولها مضاعفات أقل ، وحوالي 60 – 70 % من الرجال يستجيبون لها بشكل جيد ، ولكن ما يصل إلى نصفهم يحتاجون علاجآ إضافيآ في غضون اربع سنوات .
والرجال الذين ركبت لهم منظمات للقلب أو زرعت اجهزة مضادة للاختلاج العضلي للقلب أو مفاصل وركية صناعية لا يجوز علاجهم بطريقة العلاج الحراري بالمايكروويف عبر الاحليل لأن الموجات الدقيقة يمكن أن تسبب خللآ وظيفيآ لمنظمات القلب ويمكن أن تسخن الاجزاء المعدنية والبلاستيكية في مفصل الورك الصناعي .
وقد تمت الموافقة على استعمال هذه الطريقة في أواخر التسعينات ، ولا تزال هناك حاجة للمزيد من الوقت والخبرة لتقييم دورها في علاج تضخم البروستاتا .

علاجات أخرى :

إن حرق نسيج البروستاتا الزائد باستخدام الليزر يعد أقل إضرارآ بنسيج البروستاتا من الاداة الكهربائية المستخدمة في طريقة الاستئصال الجزئي للبروستاتا عبر الاحليل .
وهناك أمل أن يثبت أن جراحة الليزر مساوية في فاعليتها بطريقة الاستئصال الجزئي للبروستات عبر الاحليل في تفريج الانسداد البولي ، مع التسبب في آثار جانبية أقل ، ولكن لا يوجد دليل كافي من الدراسات طويلة الامد لتحديد ما إذا كان سيتم إدارك هذا الأمل .

استئصال البروستاتا باستخدام الليزر وبتوجيه من الموجات فوق الصوتية عبر الاحليل
Transurethral Ultrasound – Guided Laser – Induced Prostatecomy TULIP

إسم هذه الطريقة طويل حقآ ويثير الريبة في النفس ، ولكن العملية ببساطة شديدة تتم فيها أولآ معاينة نسيج البروستاتا الزائد النمو بجهاز الموجات فوق الصوتية ، ثم يتم استئصال نسيج البروستاتا الزائد باستخدام حزمة اشعة الليزر القوية .

استئصال البروستاتا بمساعدة الليزر وتحت البصر :
Visualised Laser – Assisted Prostatectomy VLAP

ويستخدم في هذه الطريقة المنظار الداخلي بدلآ من جهاز الموجات فوق الصوتية ، لرؤية النسيج زائد النمو .
وتقوم حزمة شعاع الليزر بازالة النسيج الزائد تمامآ كما يحدث في طريقة استصال البروستاتا باستخدام الليزر وبتوجيه من الموجات فوق الصوتية عبر الاحليل ، ونظرآ لأن النسيج يكون تحت النظر مباشرة ، فإن طريقة استئصال البروستاتا بمساعدة الليزر وتحت البصر عادة ما يمكن اجراؤها بسرعة أكبر بعض الشيء مما يحدث في طريقة استئصال البروستاتا باستخدام اللليزر وبتوجيه من الموجات فوق الصوتية عبر الاحليل ، فغالبآ ما لا تستغرق أكثر من 20 دقيقة .

التوسيع بالبالون :
Balloon Dilatation

عبارة عن تعديل لطريقة الاصلاح الوعائي ، وفيها يتم ادخال قسطرة ومعها بالون فارغ من خلال القضيب الى الجزء المتضيق من الاحليل ، ولدى وصولها إلى هذا الجزء ، يتم نفخ البالون ( بمحلول ملحي في العادة ) وهذا النفخ يعمل على تمديد وتوسيع قطر الاحليل ويضغط على نسيج البروستاتا .
وثمة تساؤلات تحوم حول فاعلية تلك الطريقة على المدى البعيد ، وكثير من الرجال يشعرون بتفريج للاعراض البولية فور اجراء هذه العملية ، ولكن تلك الاعراض لا تلبث في الغالب أن تعود ولو بعد سنوات قليلة .

دعامات احليل البروستاتا :
Prostatic Urethral Stents

هي اسطوانات شبكية تشبه الزنبرك يتم إدخالها إلى الجزء المتضيق من الاحليل ( عن طريق احليل القضيب ) ، حيث تترك داخل هذا الجزء لتوسيع قناة الاحليل وتتيح تبولآ أسهل