التبول اللاإرادي عند الأطفال: كيف نفهمه؟ ونعالجه؟

[قطرات الندى]

التبول اللاإرادي عند الأطفال: كيف نفهمه؟ ونعالجه؟
إعداد : وليد مراد - ممارس أول علاج نفسي

التعريف بالمشكلة:

التبول اللاإرادي من أكثر الاضطرابات شيوعاً في مرحلة الطفولة، وهو عبارة عن الانسياب التلقائي للبول ليلا أو نهارا ، أو ليلا ونهارا معاً لدى طفل تجاوز عمره الأربع سنوات ، أي السن التي يتوقع فيها أن يتحكم الطفل بمثانته.

ويمكن أن يكون التبول أوليا Primary ، بحيث يظهر في عدم قدرة الطفل منذ ولادته وحتى سن متأخرة على ضبط عملية التبول. أو يكون التبول ثانوياً Secondary ، بحيث يعود الطفل إلى التبول ثانية بعد أن يكون قد
تحكم بمثانته لفترة لا تقل عن سنة. وفى بعض الأحيان يترافق التبول اللاإرادي بالتبرز اللاإرادي أيضا ، ولكن نطمئن الوالدين .. فلابد أن يكون هناك علاج لهذه المشكلة .. ولكن لابد أن نتعرف أولا على الأسباب
المؤدية لهذه المشكلة.

ما هي أسباب التبول اللاإرادي عند الأطفال ؟


هناك عوامل نفسية واجتماعية وتربوية وفيزيولوجية مرتبطة بهذه المشكلة لدى الأطفال كالتالي :

العوامل النفسية والاجتماعية والتربوية :


الإهمال في تدريب الطفل على استخدام المرحاض لكي تتكون لديه عادة التحكم في البول.

التدريب المبكر على عملية التحكم مما يسبب قلقا لدى الطفل.

استخدام القسوة والضرب من قبل الوالدين.

التفكك الأسرى مثل الطلاق والانفصال وتعدد الزوجات وازدحام المنزل وكثرة الشجار أمام الطفل.

مرض الطفل ودخوله إلى المستشفى للعلاج.

بداية دخول الطفل للمدرسة والانفصال عن الأم.

الانتقال أو الهجرة من بلد لآخر أو من مدينة لأخرى.

الغيرة بسبب ولادة طفل جديد في الأسرة.

نقص الحب والحرمان العاطفي من جانب الأم.


العوامل الفيزيولوجية :

وتتمثل العوامل الفيزيولوجية في وجود أسباب تتعلق بالنوم العميق لدى الطفل، وعادة ما ترتبط العوامل الاجتماعية والتربوية والنفسية بالعوامل الفيزيولوجية في أسباب التبول اللاإرادي عند الطفل.

كيفية التغلب على التبول اللاإرادي عند الطفل :
إن معاناة الطفل من هذه المشكلة تنعكس على حالته النفسية، فيصاب بالاكتئاب والإحراج بين زملاؤه ، ويشعر بالنقص والدونية ، ويلجأ إلى الانزواء والابتعاد عن الأنشطة الاجتماعية ، وقد يكون عرضة لسخرية
أخوته وزملاؤه فيثور بعصبية وقد يلجأ للعنف ، ومما يزيد من حالته توبيخ الأم له وتوجيه العقاب البدني مما يزيد ذلك من استمراره في التبول.

برنامج إرشادي ونصائح للأم لمساعدة الطفل في التخلص من المشكلة :

توفير الأجواء الهادئة فى المنزل لإبعاد التوتر عن الطفل.

توجيه الأخوة بعدم السخرية والاستهزاء من مشكلة الطفل.

ضرورة مراجعة الطبيب للتأكد من سلامة الجهاز البولي عند الطفل.

ضرورة الالتزام بالهدوء والتحلي بالصبر على مواجهة هذه المشكلة، وإشعار الطفل بالثقة في النفس وترديد عبارات الثناء والتشجيع بأنه قادر على التغلب على هذه المشكلة.

مساعدة الطفل على النوم ساعات كافية بالليل ، وأن ينام بالنهار ساعة واحدة فقط ، لأن ذلك يساعد في التغلب على مشكلة عمق النوم.

من الضروري أن يكون غذاء الطفل صحياً وخالي من التوابل الحارة أو من الموالح والسكريات.

تشجيع الطفل على الذهاب لدورة المياه قبل النوم.

تشجيعه على عدم تناول المشروبات الغازية والسوائل قبل النوم بثلاث ساعات على الأقل.

توفير أغطية وملابس داخلية بقرب الطفل وتشجيعه على القيام بتبديلها بمفرده في حالة التبول حتى يشعر بمسئوليته تجاه هذه المشكلة.

إيقاظ الطفل بعد ساعة ونصف تقريبا من نومه لقضاء حاجته ، وتكرار ذلك بعد ثلاث ساعات من نومه.

استخدام أساليب التشجيع اللفظي مثل " أنت اليوم ممتاز لأنك لم تبلل فراشك".

نطلب من الطفل ونساعده في إعداد جدول أسبوعي يسجل فيه الأيام الجافة ، وذلك بمكافأة رمزية ( ملصق نجمة أو وجه باسم/ أو .. ) وكتابة ملاحظات أمام الأيام المبللة.



تقدم المكافآت المادية والمعنوية والمدعمات فقط بعد نجاح أسبوع متواصل على الأقل. وننصح الأم إذا وجدت نفسها بحاجة إلى مساعدة في علاج هذا الأمر فلا تترددي في مراجعة أخصائي نفسي والعيادة النفسية للأطفال.

[عاشق البيان]

بارك الله فيك وهذا يعاني منه بعض الاسر لطفالهم

[قطرات الندى]

ما سبب التبول اللاإرادي الذي يحدث للأطفال أثناء النوم ؟ وهل هو أمر طبيعي بالنسبة لهم في أي سن؟ وكيف نساعد أطفالنا للتغلب على تلك المشكلة؟

معظم هؤلاء الأطفال لديهم حجم صغير للمثانة التي لا تتحمل كل كمية البول الذي يفرز أثناء الليل، بالإضافة إلى أن هؤلاء الأطفال يغطون في نوم عميق والإشارات المنبعثة نتيجة امتلاء المثانة غير كافية لإيقاظهم. وفي هذه الحالات فإن الكلى تكون طبيعية والأسباب العضوية لذلك تكون نادرة. المشكلات النفسية لا تسبب التبول الليلي ولكن يمكن أن تحدث إذا تم التعامل مع المشكلة بصورة خاطئة.

ولنفهم أهمية الاستيقاظ ليلاً للطفل يجب أن نأخذ فكرة عن حجم مثانة الطفل ويتم عمل ذلك بالتنبيه على الطفل بحجز البول بقدر المستطاع ويكرر ذلك ثلاث مرات ويتبول الطفل في وعاء مدرج وتحسب الكمية بكل مرة وأكبر مرة هي حجم مثانة الطفل ونحسب حجم المثانة بالملليلتر كالآتي 1 - 2 العمر بالسنوات + 6 ? 30 = حجم المثانة بالنسبة لعمر الطفل.

إلى متى يستمر بلل الفراش؟

أغلب الأطفال الذين يتبولون ليلاً لا إرادياً يتغلبون على هذه المشكلة بين 6 و10 سنوات وحتى بدون علاج يشفى معظمهم من هذا الأمر لذلك العلاجات التي لها أضرار أو مشكلات لا يجب استعمالها.

* كيف أساعد طفلي (عشر نصائح للتبول اللا إرادي)؟

1 - تشجيع الطفل على الاستيقاظ من النوم لإفراغ البول.

2 - تيسير وصول الحمام على الطفل بالإضاءة وأن يكون المكان قريب من الطفل.

3 - الإكثار من السوائل في الفترة الصباحية وما بعد الظهر وذلك لزيادة حجم المثانة.

4 - الإقلال في فترة الليل خصوصاً قبل النوم بساعتين مع تجنب المشروبات المحتوية على كافيين.

5 - تفريغ البول قبل النوم وأحيانا يجب أن نذكِّر الطفل إما بعلامة بجوار السرير أو على مرآة الحمام.

6 - عدم الاعتماد على الحفاظة. برغم أن الحفاظات تجعل تنظيف الفراش أسهل لكنها تعيق تحفيز الطفل للاستيقاظ من النوم، ممكن استخدامها في الرحلات أو عندما يكون الطفل عند الأقارب لكن عندما يطلب الطفل ذلك بنفسه.

7 - حماية الفراش من البول لأنه يسبب رائحة كريهة باستخدام مشمع عازل على الفراش.

8 - إشراك الطفل في النظافة صباحاً، يخلع ملابسه المبللة ويضعها في المغسلة بنفسه ليشعر بأن ذلك نتيجة طبيعية للبلل في الليل. الأطفال الأكبر سناً يمكن أن يقوموا بذلك بمفردهم ويقوم بأخذ حمام صباحاً حتى لا تكون هناك رائحة للبول بالمدرسة.

9 - إعطاء الحوافز بعد الليالي الجافة بلا بلل يجب أن يكافأ الطفل مع وضع جدول بالأيام ويضع علامة (صح) وعلامة (خطأ) عندما يكون هناك بلل في الليل.

10 - طمأنة الطفل بعد البلل، طفلك لا يجب أن يبلل فراشه فمعظمهم يشعر بالذنب والحرج ويحتاج إلى الدعم النفسي والتشجيع وليس للوم والعقاب أو المعايرة. العقاب والضغط النفسي يؤخر الشفاء ويولد مشكلات نفسية لدى الطفل.

* عندما يصل الطفل للسادسة:

نتبع العشر نصائح السابقة بالإضافة إلى:

1 - ساعد طفلك ليعرف هدفه:

الأساس في العلاج حتى يصبح جافاً.. هو أن يستيقظ بمفرده ويجد طريقه إلى الحمام فيجب مساعدة الطفل ليشارك بهذه المسؤولية لأن بعض الأطفال يعتقدون أن بلل الفراش هي مشكلة الأبوين وهم عليهم حلها. يحتاجون إلى التذكير بأنه (أنت فقط تستطيع حل هذه المشكلة).

2 - مساعدة الطفل أن يستيقظ ليلاً بمفرده

استعمال التمرين التالي قبل النوم:

1 - استلق في سريرك وأغمض عينيك.

2 - تظاهر الآن منتصف الليل.

3 - تخيل المثانة مليئة بالبول.

4 - تخيل أنك تشعر بضغط المثانة.

5 - تخيل أن مثانتك تحاول أن توقظك.

6 - تخيل أن مثانتك تقول (استيقظ بسرعة قبل أن يفوت الأوان).

7 - أسرع إلى الحمام وأفرغ المثانة.

8 - ذكر نفسك بأن تستيقظ بنفس الطريقة في الليل.

3 - تمارين في فترة النهار ليوقظ الطفل نفسه:

عندما يأتي الإحساس بالرغبة في التبول أثناء الوجود بالمنزل يذهب الطفل إلى غرفة نومه بدلاً عن دورة المياه ويستلقي في فراشه ويتظاهر أنه نائم ويحدث نفسه أن هذا ما يحدث أثناء الليل عندما تحاول المثانة إيقاظه بعد عدة دقائق يذهب للحمام ويتبول (تماماً كما يجب أن تفعل في الليل)

4 - إيقاظ الطفل بواسطة الوالدين:

إذا فشلت محاولات الاستيقاظ بمفرده يجب تعليم الطفل الهدف الصحيح (التبول في دورة المياه أثناء الليل) فهذا هو الطبيعي بدلاً من استخدام الحفاظ ويتبول الطفل في فراشه كل ليلة "الهدف الخاطئ", ووظيفة الأبوين إيقاظ الطفل ووظيفة الطفل التبول في دورة المياه. ويكون ذلك خطوة بخطوة لإيقاظ الطفل نبدأ بإضاءة النور وننادي عليه باسمه, الملامسة ثم هزه أو تشغيل منبه بجواره. إذا كان الطفل مشوشا وصعب إيقاظه نعيد المحاولة بعد 20 دقيقة وبمجرد إيقاظ الطفل يجب عليه أن يجد طريقه إلى دورة المياه بلا مساعدة أو توجيه..

عندما يستيقظ الطفل بسرعة على صوت أو لمسة لمدة 7 ليالي متتالية يكون قد شفي أو على استعداد للاستجابة للمنبه.

5 - تشجيع الطفل لتغيير ملابسه المبللة في الليل:

يجب على الطفل أن يستيقظ ويغير ملابسه بنفسه. أولاً إذا شعر بتسرب البول يجب عليه إيقافه. ثانياً يسرع إلى دورة المياه إذا كان هناك بول متبق في المثانة. ثالثاً يجب أن يغير ملابسه بنفسه ويغطي الجزء المبلل من الفراش (علينا أن نساعده بتحضير ملابس جافة وفوطة بجواره). الطفل الذي يقوم بهذه الخطوة فهو قريب من القدرة على الاستيقاظ من النوم بإحساس المثانة المليئة.

* عندما يصل الطفل إلى عمر 8 سنوات:

نتبع التعليمات السابقة. بالإضافة إلى التحدث مع طبيب الأسرة أو الرعاية الصحية حول إمكانية استخدام منبه التبول أو بعض الأدوية.

1 - منبه البلل الليلي.. وهو عبارة عن منبه يعطي جرس لإيقاظ الطفل عند الحاجة للتبول أثناء الليل ومنها ما يعطي جرسا عاليا أو هزازا وهذه الوسيلة مثالية للأطفال ذوو المثانة الصغيرة ولا يستطيعون الاستيقاظ ليلاً، والحديث منها ترانزستور صغير مع حساس لبعض قطرات البول ويمكن للطفل أن يستخدمه بنفسه من سن 5 سنوات مع تمرين الاستيقاظ ليلا.

2 - منبه الساعة.. ويمكن ضبط المنبه على 3 إلى 4 ساعات بعد الذهاب إلى الفراش ويوضع بعيداً عن متناول يد الطفل ونشجعه على الاستجابة للمنبه وحتى إذا كان مبللا في الصباح.

3 - الأدوية.. معظم أطفال التبول اللا إرادي يحتاجون إلى مساعدة أكثر في الإجازات والسفر والبيات خارج المنزل. بعضهم يكفيه منبه الساعة للاستيقاظ مرة واحدة في الليل والبعض يحتاج بصفة مؤقتة أن يتناول دواء قبل النوم.

أحد الأدوية وتستخدم حبة أو بخاخ بالأنف يساعد على تقليل إفراز البول في الليل وآمن. أدوية أخرى تؤخذ كحبة لزيادة حجم المثانة وهي آمنة بالجرعة الصحيحة، إذا أعطينا الأدوية يجب أن نحذر الجرعة الصحيحة وأين نحتفظ بالدواء حتى لا يقع في متناول صغار الأطفال. الآثار الجانبية هي عودة البلل إذا انقطع الدواء وهي لا تشفي الحالة تماماً لذلك ينصح مع الأدوية استخدام المنبه مع تعليم الطفل الاستيقاظ ليلا.

متى يجب استشارة الطبيب:

استشارة الطبيب خلال ساعات عمله إذا:

1 - إذا كان هناك ألم أو حرقة أثناء التبول

2 - ضعف تدفق البول أو التنقيط في نهاية البول.

3 - إذا حدث بلل أثناء النهار.

4 - إذا كان البلل حديثاً بعد فترة كان الطفل فيها جافاً.

5 - إذا كان الطفل فوق 12 عاماً.

6 - إذا كان الطفل فوق 6سنوات واستمر على البرنامج السابق لمدة 3 شهور بلا تحسن.

مع تمنياتنا بالشفاء العاجل

[قطرات الندى]

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة عاشق البيان

بارك الله فيك وهذا يعاني منه بعض الاسر لطفالهم

شكرا لمرورك
اخى الكريم
و نسال الله الشفاء لكل طفل يعاني من هذ المشكلة..

[ريحانة دار الشفاء]

السلام عليكم ورحمه الله وبركاتة
بارك الله فيك مراقبتنا الغاليه
قطرات الندى
على نقل الموضوع الهام جدا
نسأل الله ان يشفى اولادنا واولاد المسلمين أجمعين
وفقكم الله غاليتى ودمتم فى حفظ الرحمن

[قطرات الندى]

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة ريحانة دار الشفاء

السلام عليكم ورحمه الله وبركاتة

بارك الله فيك مراقبتنا الغاليه
قطرات الندى
على نقل الموضوع الهام جدا
نسأل الله ان يشفى اولادنا واولاد المسلمين أجمعين

وفقكم الله غاليتى ودمتم فى حفظ الرحمن

بارك الله فيك
مشرفتنا الغالية

على المرور الطيب
شكرا لك..

[amel-80]

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

مراقبتنا الفاضلة

بارك الله فيك وفي طرحك

بصراحة موضوع مهم وقيم وتعاني من هذه

المشكلة معظم الأمهات

جزاكي الله كل الخير

في أمان الله

[قطرات الندى]

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة amel-80

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

مراقبتنا الفاضلة

بارك الله فيك وفي طرحك

بصراحة موضوع مهم وقيم وتعاني من هذه

المشكلة معظم الأمهات

جزاكي الله كل الخير

في أمان الله

بارك الله فيك
مشرفتنا الغالية

على المرور الطيب
شكرا لك..