التشخيـص التفريقي للعديد من الأمراض (متجدد) ...

[الريحــانة]

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
---------

ان شاء الله من خلال هذه الصفحه سأكتب التشخيص التفريقي
للعديد من الأمراض حسب ما درست وفي ما بعد سأورد المعلومات
الزائده عن المرض المطلوب تشخصيه من عدة كتب ومواقع




أبدأ
بالتشخصي التفريقي لتعجر الأصابع


1-تنفسية

السرطانة القصبية
أمراض الرئة المقيحة المزمنة مثل:

التوسع القصبي
خراجات الرئة
تقيح الجنب
التليف الكيسي
التهاب الاسناخ التليفي

2-قلبية وعائية

التهاب شغاف القلب الإنتاني
أمراض القلب الولادية المزرقة

3-هضمية

تشمع الكبد
التهاب الكولون التقرحي
داء كرون

أخرى

عائلي
داء غريف

ثانيا : التشخيص لألم الحلق

إنتانية

1-التهاب اللوزات (جرثومي- فيروسي)
2-الطور البادري للإنفلونزا والزكام العادي
3-التهاب البلعوم (فيروسي- فطري)
4-العاذور quinsy الخراج حول اللوزة

التهابية

1-التهاب الدرق

ورمية

1-سرطانة اللوزات
2-سرطانات البلعوم
3-سرطانة الثلث الخلفي من اللسان
4-سرطانات الحنجرة
5-اللمفومات واضطرابات الدم

عصبية

1-ألم العصب التاسع

ألم محول

1-الذبحة الصدرية
2-تشنج المري
3-أسباب أخرى
4-الإيدز
5-القلس المعدي المريئي



ثالثا :التشخيص التفريقي لألم الركبة الأمامي :

1 _ فرط الحمل الداغصي الفخذي Patellofemoral overload .فرط الحمل الداغصي الفخذي والتلين الغضورفي للداغصة وهو شائع عند اليافعين ذوي الفعالية وخصوصا الفتيات المراهقات أوشاب صغير رياضي .

2 _ فرط الاستعمال عند الرياضيين .

3 _ الركبة القافزة .

4 _ تحت الخلع الداغصي الفخذي .

5 _ الداغصة المنشطرة .

6 _ الكيسات أو الأورام الداغصية .

7 _ متلازمة الطيّة Plica syndrome .الطيّة هي بقايا الغشاء الجنيني الذي يفصل بين جوفي الركبة الأنسي والوحش وقد يبقى الى مابعد الولادة. وتوجد بنسبة تزيد عن 20% من الأشخاص , والطيّة ليست إمراضية بحد ذاتها ولكن تعرضها للرض والإجهاد المتكرر يجعلها متوذمة ومتثخنة وبالنهاية متليفة وبذلك تعمل عمل وتر القوس المتوتر والذي يصطدم على التراكيب الأخرى من المفصل وتسبب تخريش زليلي إضافي .


8_ التهاب العظم والغضروف المسلخ .حيث تنفصل قطعة صغيرة محددة جيدا غير موعاة من العظم والغضروف المتوضع فوقها من إحدى اللقمتين الفخذيتين وتصبح كجسم حر داخل المفصل .


9 _ التهاب الجراب أمام الداغصة .


10 _ الغضروف الهلالي القرصي .في الأجنة لا يكون الغضروف هلاليا ولكن يشبه القرص , وإذا استمر هذا الشكل الى مابعد الولادة فالأعرض تكون مشابهة لتمزق الغضروف الهلالي .

11 _ الغضروف الهلالي المتمزق .


أكتفي بهذا القدر كبداية
ويتبــــــــــــع ان شاء الله



والسلام عليكم ورحمة الله

[مجندة القسام]

بوركت جهودك القيمة اختي الكريمة
واتمنى التثبيت للاهمية

[الريحــانة]

بسم الله الرحمن الرحيم
============

أتابع بإذن الله
رابعا :التشخيص التفريقي للرعاف
أسباب الرعاف العامة :
أمراض الدم والأوعية : داء أوسلر ، الهشاشة الوعائية الخلقية ، التهاب الأوعية الشعرية مع إصابة جدارية ، الفرفرية الرثوانية ، الحمى التيفية ، الحمى القرمزية ، داء الحفر ، داء ويلبراند ، داء غلانزمان Glanzman ، تناول مضادات التخثر ، الناعور ، تناذر الكساندر ALEXANDER ، القصور الكبدي..

الأمراض الإنتانية والفيروسية ( تناذر Baader )

ارتفاع التوتر الشرياني.

-متفرقات :تناذر تيمة Timme S ..الخ



-الأسباب الخارجية للرعاف :
1.رض الأنف ( جروح – كسور )

2.كسور قاعدة الجمجمة ( رعاف من البلعوم الأنفي )

3.وجود جسم أجنبي في الأنف. ( علقة ) .



-العوامل الموضعية للنزف الأنفي (الرعاف):
1.التهاب الأنف الضموري.

2.تخريش الأنف (منطقة كيسيلباخ خاصة)

3.بوليبات أنفية (البوليب الأنفي الغاري)

4.الورم الليفي الوعائي على الوترة الأنفية (المرجل النازف)

5.أورام الأنف (خاصة الورم الليفي النازف عند اليفعان).

6.دفتيريا الأنف

7.سل الأنف

8.زهري الأنف

خامسا :التشخيص للألم البطني عند مريض السكري

1 - توسع المعدة:

أ - حاد(مرافق للحماض الخلوني)
ب - مزمن( بسبب اعتلال الأعصاب الذاتية)

2 - التهاب البنكرياس

أ - حاد (اختلاط لفرط الشحوم النمط الرابع)
ب - مزمن(يسبق حدوث السكري)

3 - احتشاء

أ - مساريقي
ب - عضلة قلبية

4 - أسباب بولية تناسلية
أ - التهاب الطرق البولية UTI
ب - احتباس البول( في المثانة)

5 - أسباب كبدية و صفراوية:

أ - التهاب المرارة
ب - تمدد محفظة الكبد , بسبب تشحم الكبد
6 - اعتلال الجذور العصبية( الصدرية-القطنية )( بسبب نقص تروية العصب)

[نور]

السلام عليكم و رحمة الله و بركاته
يا هلا و غلا بطبيبة المستقبل نجيبة منتدانا الريحانة
أشكرك على المشاركة الطبيبة المميزة و بإنتظار متابعتك المتجددة للموضوع
و ايضا بمتابعة أطباؤنا الكرام إن شاءالله

في أمان الله وحفظه

[I.A.O]

[الريحــانة]

كيف يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية ؟ How is appendicitis diagnosed?

يتم التشخيص من خلال :

# القصة الكاملة و الفحص الحكمي history and physical examination :
* يوجد لدى معظم المرضى ترفع حروري بسيط ، أما الترفع الحروري الشديد فيستدعي الشك بانفجار الزائدة .
* مضض متوسط لشديد في الحفرة الحرقفية اليمنى .
* ألم راجع في حال انتشار الالتهاب إلى البريتوان .

خلال الفحص الحكمي يوجد علامات يجب تحريها ، تكون إيجابية في حالة التهاب الزائدة و هي :
1## علامة البسواس .
حيث يشعر المريض بألم لدى الثني المنفعل للفخذ الأيمن . يستلقي المريض على طرفه الأيسر . يقوم الفاحص ( حضرتك ) بثني الفخذ الأيمن و بتطبيق مقاومة معاكسة في النفس الوقت على الورك الأيمن .



التفسير التشريحي لها ..



الزائدة الملتهبة تكون على تماس مع عضلة البسواس و التي بدورها تتقلص بفعل هذه المناورة مما يحرض الألم .

## علامة السادة The obturator sign:

ألم لدى التدوير الأنسي المنفعل للفخذ المثنية . يقوم الفاحص بتحريك الطرف السفلي وحشياً بينما يطبق مقاومة على الجزء الوحشي من الركبة مما يؤدي لدوران داخلي للفخذ .



التفسير التشريحي لها ..



تكون الزائدة الملتهبة على تماس مع العضلة السادة الداخلية و التي تتقلص بفعل هذه المناورة .


3## علامة روفزينغ :

حدوث ألم في الحفرة الحرقفية اليمنى بالضغط على الحفرة الحرقفية اليسرى .. كيف ؟؟؟
بسبب دفع الغازات الموجودة في القولون الأيسر باتجاه الأعور و بالتالي تحريضها للألم هناك حيث الإلتهاب .

.. تعداد الكريات البيض White Blood Cell Count :

عادة يرتفع تعداد الكريات البيض بسبب الإنتان . في المراحل الباكرة للالتهاب قبل تفشي الإنتان يمكن أن يكون التعداد طبيعياً ، لكن على الأغلب يوجد ارتفاع بسيط على الأقل ، حتى في البدايات .
طبعاً التهاب الزائدة الدودية ليس السبب الوحيد لارتفاع الكريات البيض فأي إنتان أو التهاب في الجسم يؤدي لارتفاعها . و بالتالي ارتفاع البيض وحده ليس مؤشراً واضحاً على التهاب الزائدة .

# تحليل البول Urinalysis :

الفحص المجهري للبول لتحري الكريات الحمر و البيض و البكتريا في البول . و يكون تحليل البول غير طبيعي في حال وجود التهاب أو حصيات في الكلية أو المثانة التي قد تختلط أحياناً مع التهاب الزائدة الدودية .
لذلك : تحليل بول شاذ ==> مشكلة كلوية أو مثانية .
تحليل بول طبيعي ==> وصفي بشكل أكبر لالتهاب الزائدة .

# صورة بطن بسيطة Abdominal X-Ray :

يمكن للصورة الشعاعية البسيطة أن تكشف وجود حصاة برازية ( قطعة من البراز قاسية و متكلسة ، بحجم حبة الفاصولياء ، تسد الفتحة الزائدية ) و التي قد تكون السبب في التهاب الزائدة . و هذا ما يحدث خاصة لدى الأطفال .

# الأمواج فوق الصوتية Ultrasound :

هو إجراء غير مؤلم يستخدم الأمواج الصوتية لتحري الأعضاء داخل الجسم .
يمكن للجهاز كشف زائدة متضخمة أو خراج . و مع ذلك ، خلال التهاب الزائدة يمكن للزائدة أن ترى في 50% من الحالات فقط . لذلك عدم مشاهدة الزائدة باستخدام الـ Ultrasound لا ينفيها من قائمة التشاخيص التفريقية .
و هذا الإجراء مفيد بشكل خاص لدى النساء لنفي وجود أمراض متعلقة بالمبيض أو نفير فالوب أو الرحم و التي يمكن أن تختلط مع التهاب الزائدة .



# الحقنة الشرجية Barium Enema :

يتم إدخال الباريوم السائل إلى القولون من خلال الشرج حتى يتم امتلاء القولون . هذا الإجراء يمكّن من إظهار انضغاط في القولون في منطقة الزائدة حيث يكون الالتهاب في منطقة الزائدة قد دفع القولون للداخل .
الحقنة الشرجية تمكّن أيضاً من استبعاد المشاكل المعوية الأخرة كداء كرون مثلاً !

# التصوير الطبقي المحوري CT Scan :

لدى المرضى عدا النساء الحوامل ، و هو إجراء مفيد في تشخيص التهاب الزائدة و الخراجات حول الزائدة و في نفي الأمراض الأخرى البطنية و الحوضية التي قد تختلط مع التهاب الزائدة .



صورة خيالية تظهر لك زائدة دودية ملتهبة A و ضمنها حصاة برازية a





صورة أخرى جميلة ، يظهر فيها زائدة ملتهبة متضخمة A و قربها جزء من الأعور C

# تنظير البطن Laparoscopy :

هو إجراء جراحي حيث يتم فيه إدخال أنبوب مرن صغير مزود بكاميرا و يدخل إلى البطن عبر فتحة صغيرة تعمل في جدار البطن .
يساعد هذا الإجراء على الرؤية المباشرة للزائدة و أعضاء البطن و الحوض الأخرى .
في حال التأكد من وجود التهاب زائدة يمكن استئصالها في الوقت ذاته .
من مساوئ هذا الإجراء أنه يحتاج لتخدير عام .

ملاحظة هامة : لا يوجد اختبار وحيد يشخص التهاب الزائدة بكل تأكيد . لذلك ، توقع وجود
التهاب زائدي قد يتطلب : 1- فترة من المراقبة 2- الاختبارات المذكورة آنفاً 3- الجراحة .


لماذا من الممكن أن يصعب تشخيص الزائدة ؟ Why can it be difficult to diagnose appendicitis?
كما نعلم فإن موقع الزائدة في البطن قد يختلف . في معظم الأحيان تقع الزائدة في الحفرة الحرقفية اليمنى . لكن الزائدة كباقي أجزاء الأمعاء تملك مساريقا تربطها للأعضاء الاخرى الواقعة في جوف البطن .
في حال كون مساريقاها كبيرة فإنها تسمح للزائدة بالانتقال لأماكن أخرى .
إضافة لذلك فإن الزائدة نفسها قد تكون أطول من الطبيعي .
و بالتالي : مساريقا كبيرة + زائدة طويلة = يمكن للزائدة أن تنخفض باتجاه الحوض ( ما بين أعضاء الحوض لدى المرأة ) .
و يمكن لها أيضاً أن تتحرك إلى ما خلف القولون و تدعى retro-colic appendix .
في حالات أخرى قد يوحي إلتهاب الزائدة بالتهاب أعضاء أخرى كأعضاء الحوض لدى المرأة مثلاً !

تشخيص التهاب الزائدة قد يكون صعباً بسبب المشاكل الإلتهابية الأخرى التي قد تقلد التهاب الزائدة .

الآن .. سأحدثك عن الأمراض التي يجب أن تضعها في اعتبارك لدى الشك بالتهاب الزائدة كي لا تخطأ .. ليس كل ألم بطني هو التهاب زائدة ..؟


_ ما هي الأمراض الأخرى التي قد تختلط بالتهاب الزائدة الدودية ؟ ( تشخيص تفريقي )

What other conditions can mimic appendicitis? = differential diagnosis

* رتج ميكل Meckel's diverticulitis .

* أمراض الحوض الالتهابية Pelvic inflammatory disease : مثل أمراض نفير فالوب الأيمن و المبيض الأيمن .

* الأمراض الالتهابية في الجزء العلوي الأيمن من البطن Inflammatory diseases of the right upper abdomen : تنزح السوائل القادمة من الجزء العلوي للبطن باتجاه الجزء السفلي حيث يحرض التهاباً شبيهاً بالتهاب الزائدة . و هذه السوائل قد تنجم عن قرحة عفجية منثقبة أو أمراض المرارة و أمراض الكبد الالتهابية ( خراجة كبد مثلاً ) .

* داء الرتوج في القولون الأيمن Right-sided diverticulitis : و ذلك في حال انثقابها حيث تحرض التهاباً شبيهاً بالتهاب الزائدة .

* أمراض الكلية Kidney diseases : الكلية اليمنى طبعاً ، القريبة من الزائدة بشكل كافي لتحدث أعراضاً لدى وجود مشاكل التهابية فيها شبيهة بأعراض التهاب الزائدة .

[ورد جوري]

بارك الله بجهودك اختي الكريمه
وفقكِ الله ورعاكِ