استخدام الستيروئيدات الموضعية في الأمراض الجلدية
تفيد الستروئيدات الموضعية في الأمراض الجلدية من خلال فعلها المثبط للحدثية الالتهابية
( تثبيط الرشاحة الالتهابية و تقبض الأوعية الدموية ) . تفيد بشكل خاص في الحالات الإلتهابية و خاصة الأكزيما ، لكنها ليست العلاج لكل مرض جلدي .
تقسم الستيروئيدات موضعيا" إلى فئات أربع أضعفها هي الفئة الأولى و ذلك على الشكل التالي :
الفئة الأولى
الهيدروكوتيزون 0,5 – 2,5 %
الفئة الثانية
الديكساميتازون
0,1 %
كلوبيتازول بوتيرات
05, 0 %
Eumovate ) )
الفئة الثالثة
بيتاميتازون فاليرات 1, 0 %
(Betnovate)
فلوسينولون أسيتونيد
025 , 0 %
موميتازون فورات 1, 0 %
بيتاميتازون ديبروبيونات
05 , 0 %
تريام سينولون أسيتونيد
1 , 0 %
الفئة الرابعة
كلوبيتازول بروبيونات
05 , 0 %
(Dermovate)
ويفضل أن يتأقلم الطبيب مع مركب واحد أو أكثر من القائمة الواحدة و ليس كل المركبات لكي لا يتشتت. وكما نلاحظ من هذه القائمة أن ال Betnovate و ال Dermovate تأتي في الدرجة 3 و 4 من تسلسل قوة الستيروئيدات الموضعية و ال Eumovate في الدرجة الثانية .
إذا" هذه الأدوية (Betnovate - Dermovate - Eumovate ) تغطي تقريبا" كل الدرجات التي يحتاجها الطبيب الجلدي و خاصة الدرجة 3 و 4 (Betnovate - Dermovate ) .
من المعروف في بلادنا و بسبب نقص الوعي الطبي أن المريض يراجع الطبيب في مراحل متأخرة من إصابته الجلدية عادة و هذا ما يسبب تعنيدا" في الإصابة مما يتطلب استخدام درجات قوية من الستروئيدات الموضعية (Betnovate – Dermovate ) ولو لفترة محدودة ثم الإنتقال بعدئذ إلى الدرجات الأخف Eumovate ……. علما" أن كثيرا" من الأمراض الجلدية يحتاج منذ البداية إلى استخدام الستيروئيدات الفعالة و القوية مثل ال Dermovate كمرض الصداف الموضع – البهق الموضع - الحزاز المحصور ……
· في الجدول السابق المقسم إلى أربع فئات إذا اعتبرنا الهيدروكورتيزون ذو درجة قوة 1 فإن الفئة 2 تعادل x 5 , 2 و الفئة 3 تعادل x 10 أما الفئة الرابعة فتعــــــادل x 50 .
ملاحظات :
1 – يفضل عدم الإكثار من استخدام الستروئيدات القوية على الوجه لتجنب التهاب الجلد الكورتيزوني و خاصة الكورتيزونات المفلورة (فلوسينولون أسيتونيد ) علما" أن بعض الأمراض تتطلب استخدام أدوية فعالة Betnovate كالذئبة الحمامية القرصية .
2 – إن 50 غ من ال Dermovate / أسبوع يمكن أن يسبب تأثيرات جانبية إذا ما استخدم دون إشراف طبي و لفترة طويلة .
3 – من المعروف أن فعل المرهم الستيروئيدي يزداد في الثنيات .
4- يجب عدم استخدام الستيروئيدات في الحالات التالية : الإنتانات ( جرثومية – فيروسية – فطرية ) – قرحات الساق – العدالوردي و حب الشباب .
- لكن هناك اسثناءات فمثلا" يمكن استخدام Betnovate – C مثلا" في حب الشباب لدى آنسة مقبلة على زواج مبكر ( خلال أسبوع تقريبا" ) كمعالجة تؤدي لهجوع الحالة الإلتهابية خلال هذا الأسبوع على أن يوقف بعد ذلك .
- مريض لديه حب شباب استخدم فيتامين A الحامضي ( RETIN – A ) وحدث التأثير التخريشي يوقف عندها هذا المركب و يُستخدم Betnovate أو Betnovate – C لحوالي أسبوع ثم يوقف .
- مريض لديه إنتان فطري فخذي مترافق مع تأكزم و حكة مزعجة عندها لا مانع من إستخدام Betnovate – C من 7 – 10 أيام ثم الإنتقال بعدئذ إلى المعالجة النوعية المضادة للفطور .
5 – تستخدم الكريمات عادة للآفات النازة ( اكزيما حادة …. ) و بزداد استخدامها صيفا" أما المراهم فتستخدم عادة للآفات الجافة و يزداد استخدامها شتاء" .
التأثيرات الحانبية للستيروئيدات الموضعية :
لا تحدث مثل هذه التأثيرات عادة إلا من خلال الاستخدام العشوائي لهذه المركبات و لفترة طويلة دون استطباب مناسب أو إشراف طبي . نذكر من هذه التأثيرات :
1 – ضمور الجلد و الفزر بسبب نقص الكولاجين .
2 – سهولة النزف و التكدم بسبب ترقق الأدمة .
3 – التهاب جلد حول الفم و التهاب الجلد الكورتيزوني في الوجه خاصة ( الستروئيدات المفلورة …… ).
4 – توسع الأوعية الشعرية خاصة في الوجه .
5 – ظاهرة الارتداد Rebound عند الاستخدام المطول و العشوائي .
6 – قابلية الإنتان .
7 – داء كوشينك بسبب الامتصاص الجهازي للستيروئيد لدى الإستخدام الطويل و على مساحات واسعة .
8 – تأثير مولد للزؤان و اندفاعات تشبه حب الشباب .
استطباب استخدام المركبات الستيروئيدية الموضعية
(Betnovate – Dermovate ) في الأمراض الجلدية
الأكزيما بأشكالها المختلفة :
- أكزيما التماس : آ – تخريشية ( المنظفات ، المواد الكاوية ، فيتامين A الحامضي ، بعض النباتات ……) و قد تكون حادة أو مزمنة . ب – أرجية و تحدث بآلية مناعية
( تفاعل مناعي من النموذج الرابع ) و نذكر من المواد المؤرجة : النيكل – الكروم – الكوبالت – المطاط – العطور و مواد التجميل – صباغ الشعر ( بارافينيل ديامين ) – الألبسة و الأحذية – الأدوية الموضعية كالنيومايسين – النباتات – مستأرجات طيارة ( أبخرة – دخان ….) .
- الأكزيما الدهنية ( المثية ) : بالغين – أطفال ( فيها مشاركة إنتانية ) .
- الأكزيما القرصية ( الدينارية ) : فيها غالبا" مشاركة إنتانية بالعنقوديات .
- أكزيما عسر التعرق : استعداد وراثي – تماس مع المعادن – مشاركة مع أمراض فطرية
- الأكزيما البنيوية ( التأتبية ) : وراثية - اضطراب مناعي ( ارتفاع ال I g E ) .
- الحزاز المحصور ( البسيط ) .
الجلادات الحطاطية و الحمامية الوسفية :
الصداف الشائع : العادي – النقطي – اللويحي المنتشر – الراحي الأخمصي – البثري ….
الحزاز المسطح : العادي – الضخامي – الراحي الأخمصي
نظير الصداف اللويحي
الطفوح الدوائية :
الاندفاع الدوائي الثابت ( التتراسيكلين – مركبات السلفا - الباربيتورات ….. )
آفات اضطراب الصباغ الجلدي :
-البهاق Vitiligo : إذا كان موضعا" فيمكن عندئذ استخدام ال Dermovate حيث يثبط الرشاحة الإلتهابية .
أدواء النسيج الضام :
- الذئبة الحمامية القرصية : حتى لو كانت الإصابة على الوجه
- الصلابة الجلدية الموضعة ( مورفيا )
آفات الأشعار :الثعلبة البقعية
الحكات الجلدية : حكة صفنية – حكة فرجية
الأمراض الجلدية الناجمةعن عوامل فيزيائية أو كيميائية :
- الحروق الجلدية من الدرجة الأولى ( حمامى فقط ) : حرق الشمس الخفيف – مادة كيماوية – ماء ساخن ….
- الأكزيما الضيائية : دواء عن الطريق العام أو مرهم خارجي ثم التعرض للضوء ----- استجابة مناعية و تفعيل الخلايا اللمفاوية
المذح المتأكزم :
سواء كانت المشاركة مع الآفة المونليائية أو الفطرية عندئذ يمكن استخدام Betnovate – Cلأسبوع تقريبا" ثم الإنتقال للمعالجة النوعية .
الأورام السليمة :الجدرات
الأمراض الطفيلية : لدغ الحشرات بأشكاله المختلفة
أخيرا" حب الشباب كمعالجة هجومية لعدة أيام فقط ( استثناء ) – الحمامى عديدة الأشكال
أهم استطبابات استخدام ال Dermovate هي :
الأكزيما التخريشية المزمنة المتحززة – الحزاز المحصور - البهاق الموضع – الحزاز المسطح الضخامي – الصداف الراحي الأخمصي – الصلابة الجلدية الموضعة – الثعلبة البقعية الموضعة – الجدرات
د.سعيد قبلان
ماجستير أمراض جلدية وزهرية
عضو الهيئة التعليمية في كلية الطب - جامعة دمشق
منقووووول