التهاب الجلد المقشر المعمم GENERALIZED EXFOLIATIVE DERMATITIS:
مقدمة:
هو حمامى وتقشر شديد وواسع الانتشار للجلد.
أسباب المرض:
لا يمكن تحديد أي سبب في معظم الحالات. عند بعض المرضى، يكون هذا الاضطراب حالة ثانوية لالتهابات الجلد الأكيدة(مثل. الاستشرائي، الصدفي، pityriasis rubra pilaris، التماسي)؛ أو قد تكون محدثة بالأدوية الجهازية(مثل. بنسللين، سلفوناميدات، إيزونيازيد، فينيتوئين، أو الباربيتوريات) أو العوامل الموضعية المهيجة. قد يكون التهاب الجلد المقشِّر مصحوباً أيضاً بفطار فطراني أو ورم لمفي.
الأعراض والعلامات:
يمكن أن تكون البداية تدريجية أو سريعة، يصبح سطح الجلد بأكمله أحمر اللون، متقشراً، سميكاً. قد تكون الحكة شديدة وقد تكون غائبة. إن الظهور النوعي لأي التهاب جلد أولي مفقود عادة، يمكن أن يشاهد تمركز لمناطق سليمة من الجلد عندما يكون التهاب الجلد المقشر ناتجاً عن الصدفية، الفطار الفطراني، أو pityriasis rubra pilaris. يوجد اعتلال عقد لمفية سطحية معمم بشكل متكرر، تبدي الخزعة عادة التهاب غدد لمفية حميد.
قد تكون حرارة المريض منخفضة، أو يشعر المريض بالبرد لنقص الحرارة الشديد، بسبب زيادة تدفق الدم للجلد والتقشر. هذا قد يسبب أيضاً نقصاً بالوزن، نقص بروتينات البلازما، نقص الحديد، أو حتى(في المرضى ذوي المعاوضة القلبية الحدودية)
التشخيص والمعالجة:
قد يكون المرض مهدداً للحياة، ويجب إجراء كافة المحاولات لتحديد السبب. قد تكون القصة المرضية أو أعراض التهاب الجلدي الأولي مفيدة. الخزعة عادة غير مفيدة، ولكن pemphigus foliaceus أو الفطار الفطراني يمكن أن يشخص بواسطة الخزعة الجلدية، أو اللمفوما بواسطة خزعة العقدة اللمفية. متلازمة سيزاري Sezary يمكن أن تشخص بواسطة اللطخة الدموية.
إن الاستشفاء ضروري غالباً. لأن الاندفاعات الدوائية والتهاب الجلد التماسي لا يمكن استبعادها بالقصة المرضية فقط، كل العقاقير الممكنة، الجهازية والموضعية، يجب أن توقف عن التناول. إذا كان ممكناً، الأدوية الجهازية الأساسية يجب استبدالها بأدوية غير مشابهة كيميائياً. إن البترولاتوم المطبق بعد الاستحمام بماء الصنبور يعطي راحة مؤقتة. المعالجة الموضعية اللاحقة هي نفسها لالتهاب الجلد التماسي (انظر في الأعلى).
تستخدم الكورتيكوستيروئيدات الفموية فقط عند فشل التدابير الموضعية. يعطى بريدنيزون 40-60ملغ/اليوم، بعد حوالي 10 أيام، يعطى الدواء على أيام متناوبة. يمكن عادة إنقاص الجرعة أيضاً، ولكن في حال عد معرفة السبب الأساسي وإزالته، فإن البريدنيزون يستخدم لفترات طويلة.