الالتهاب المزمن للأيدي والأقدام CHRONIC DERMATITIS OF HANDS AND FEET:
مقدمة:
إن الأيدي والأرجل معرضة بشكل متكرر للاندفاعات الالتهابية، بالنسبة للأيدي لأنها معرضة للأذيات الفيزيائية والكيميائية؛ أما الأرجل بسبب حالات الحرارة والرطوبة داخل الحذاء. يصبح الاندفاع مزمناً بشكل شائع.
التهابات الجلد التالية يمكن أن تشمل الأيدي والأرجل:
1.التهاب الجلد التماسي(انظر فوق) شائع. العديد من المؤرجات والمهيجات_المواد الكاوية، الصوابين القوية، المنظفات، المحلات العضوية، غبار المكنسة، العقاقير الموضعية_ يمكن أن تسبب أو تديم التهاب الجلد. في أي التهاب جلد للأقدام، يجب استنفاذ كل الجهود لتأمين دليل- بفحص الرقعة- على الحساسية لمكونات الحذاء، لكون هذه الحساسية تحد من اختيار ارتداء الحذاء.
2."أكزيما ربة المنزل" التهاب أيدي يشاهد بشكل متكرر لدى ربات البيوت وذوي الأعمال الرطبة الأخرى. وتسوء الحالة بلا شك لدى غسل الأطباق والملابس، لأن التعرض المتكرر حتى لمنظف لطيف وماء أو التعرق المطول للأيدي داخل القفازات المطاطية يمكن أن يهيج الجلد الملتهب أو حتى قد يسبب التهاب جلد بمثير هامشي(حدي). أحياناً، التهاب الجلد التماسي الذي يظهر بشكل شرى يحدث خلال 10-20دقيقة كردة فعل من الأطعمة الطازجة.
3.النفوغ(فقاع الأيدي والأقدام) هو حالة مزمنة تتميز بحويصلات حاكة عميقة التوضع على راحة اليد، جوانب الأصابع، أسفل القدم. يتبع التحوصل غالباً تقشر، احمرار، نزّ. هذه الحالة تعرف أيضاً بعسر التعرق- وهي تسمية خاطئة حيث أن التعرق قد يكون ناقصاً، طبيعياً، أو شديداً. مع الرغم من عدم وجود سبب معروف في معظم الحالات، إلا أن السبب الأولي(مثل. فطور، محسسات تماسية) يجب دائماً أخذه بعين الاعتبار.
4.إن الصدفية المتمركزة بالأيدي توجد على الظهر بشكل حطاطة أو لويحة نموذجية السماكة، فضية، متقشرة، لكن الأذيات براحة اليد لا تكون وصفية دائماً. على الرغم من أن الأخاديد المنقرة في الأظافر غالباً تشير إلى داء الصدف إلا أن ذلك قد يحدث بأي التهاب للأظافر.
5.الاندفاعات البثرية المستعصية في راحة اليد وأسفل القدم تظهر كبثرات عقيمة عميقة التوضع بشكل وصفي غير معروفة السبب الذي يقاوم المعالجة.
6.إن الأخماج الفطرية للأقدام تكون شائعة؛ وتكون غير شائعة بالأيدي. عند الإصابة بالتهاب اليدين يجب أن يُبحث عن خمج فطري في القدمين، حيث أن هذا الأخير قد يؤدي إلى التهاب جلد غير نوعي لليدين (طفح فطري جلدي؛انظر الباب235).
المعالجة:
يجب أن توجه المعالجة نحو إزالة السبب حسب الإمكان. إن المبادئ العامة التالية تكون مفيدة إذا لم يوجد سبب نوعي: (1) إن المراهم والكريمات الكورتيكوستيروئيدية الموضعية المطبقة 3مرات/اليوم يمكن أن تنقص الحكة، ولكن تصفية التهاب الجلد قد تتطلب معالجة سادّة بقفازات البولي إتيلين طوال الليل (أو أكياس بلاستيكية غير نفوذة على الأقدام) تسد عند الرسغ (أو الكاحل) بواسطة السولوفان بعد التطبيق لرابع مرة للكريم. (2) يجب إعطاء كلوكساسللين فموي أو سيفالكسين 250 فموي 4مرات/اليوم عند وجود أي دليل على خمج ثانوي. (3) يجب الحد من الأعمال الروتينية ذات الصلة بالرطوبة والبلل لفترات قصيرة، ويجب ارتداء قفازات القطن الأبيض تحت القفازات المطاطية. (4) قد تحتاج الحالة بين الحين والآخر إلى إعطاء كورس 14 يوم للبريدنيزون الفموي، تبدأ بـ 40ملغ/اليوم وتخفض الجرعة ببطء بينما يتم إرشاد المريض وتشجيعه على متابعة الروتين المذكور أعلاه لإنقاص المفاقمة التي قد تعقب إيقاف الكورتيزون. (5) إذا بقي التهاب الجلد طويلاً أو إذا لم تدم الفائدة من الكورتيكوستيروئيد الفموي، فإن الاستشفاء hospitalization لفترة قصيرة قد يكون مفيداً. فإن هذا يبعد المريض عن بيئة المرض ويؤمن معالجة قوية، ويعطي الفرصة لفحص رقعة تفصيلي، زرع، ودراسات تشخيصية أخرى. (6) الـPUVA المقدم للأيدي والأرجل فقط، يكون غالباً فعال جداً، أياً كان السبب. (7) إن الريتينوئيدات الفموية(إيزوتريتينوئين 40ملغ/اليوم) يمكن أن يكون الملاذ الأخير لأجل الصدف الشديد أو الاندفاعات البثرية التلقائية للأيدي و، إذا استخدم مع احتياطات مناسبة، قد يساعد بشكل عظيم هذه الأضرار الجلدية