التركيبات الموضعية - <LI dir=rtl style="MARGIN-LEFT: 0px">قار الفحم الخام
قار الفحم قد استخدم لمدة سنوات كثيرة . في نظام "جويكيرمان" في المستشفى، يستعمل مرتين يوميًا على البقع بعد التعرض إلى الضوء فوق البنفسجي .و تنقشع الصدفية في 4 - 6 أسابيع و قد تغيب لمدة أشهر .
هذا النظام المُكثف غير مناسب للاستعمال المنزلي . بدلاً من ذلك، يُستخدَم قار الفحم المكرر في الكريمات المختلفة، المراهم، الهلام (جل) . قد يسبب قار الفحم الحرقان أو حتى قد يُصعِد شدة الصدفية، ولكن معظم الناس يجده مفيداً .
لا تستعمل قار الفحم أو قطران الصنوبر فورًا قبل أخذ حمام شمس – فقد تكون النتيجة حرق شديد .
- ديثرانول
ديثرانول يستعمل مرتين يوميًا في المستشفى في نظام "إينجرام" . و هو يعمل أسرع من قار الفحم، لكنه أصعب فى الاستعمال . لا يحتمله ذوى البشرة الشقراء جدًا . و يجب أن يُسْتَعْمَل بدقة جدًا لذا هو مناسب فقط للبقع الكبيرة . في البيت من الأفضل استخدام الديثرانول عن طريق "الملامسة القصيرة" ؛ استعمله بدقة على بقع الصدفية لمدة 10 دقائق فقط . يبقع الجلد بلون بني و قد يُهَيج الجلد .
- الستيرويد الموضعى
كثيراً ما يفضل المرضى استخدام الستيرويد الموضعى لما يميزه من نظافة فى الإستعمال وتأثير مهدىء . الستيرويد الضعيف القوة مثل هيدروكورتيزون مناسب للبقع الكبيرة أو الأماكن الرقيقة مثل الوجه، الآباط و الأرفاغ ( وكثيرًا ما يكون مضاف إليه مضاد للفطريات لمكافحة المبيَضات (القُلاع وهى اصابات فطرية) .
يجب أن يُستخدم الستيرويد الموضعى ذو قوة الفاعلية الأقوى بحذر . فهو غير مناسب للمناطق الكبيرة و يجب أن يُسْتَخْدَم لفترات محدودة فقط . وهناك عدد من المشاكل مع استعماله - على سبيل المثال فهو يُرقِق الجلد ( مؤدياً إلى ظهور الشعيرات الدموية و علامات الترهل ) و يمكن أن يتسبب في تصعيد طويل الأمد للصدفية .
أقوى مركبات الستيرويد الموضعى هى الأكثر فاعلية ( و ينتج عنها معظم الآثار الجانبية ) . التأثيرات السلبية يمكن تجنبها إذا استعمِلَت يوميًا لمدة لاتزيد عن أسبوعين فى كل شهرين، أو مرتين أسبوعيًا لمدة طويلة الأجل . ويجب عدم استعمالها على الوجه، الآباط أو الأفراغ (بين الفخذين) ، ولا تستخدم أكثر من 50g أبدًا شهرياً بدون نصيحة الإخصائي .
- مركبات مثيلة فيتامين د
يعتبر كالسيبوتريول ( ديفونيكس ) مرهم / كريم علاج آمن و فعال للصدفية ، وقد تم انتاج تركيبة للاستعمال على فروة الرأس . لدى كالسيبوتريول نشاط مماثل لفيتامين- د ، و هو مناسب لحالات الإصابة البسيطة والمعتدلة . ولكن لايجب استخدام أكثر من g 100 منه كل أسبوع .
واستعماله مرتين يومياً يُخفى أحيانًا الصدفية خلال 6 إلى 8 أسابيع . وغالبا ، مرهم كالسيبوتريول يقلل الشعور بالهرش، القشور ، سماكة و احمرار لويحات الصدفية و يحتاج لأن يستمر استعماله مدةً طويلةً . نسبة واحد من خمسة من المرضى قد يشكون من تهيج الجلد عند استعماله ، لكن هذه الشكوى قد تقل بالاستعمال المستمر . قد يحدث طفح بالوجه ( تغسل الأيدي بعد الاستعمال ) .
الإشعاع الفوق بنفسجي Ultraviolet Radiation- UVB
العلاج بالإشعة الفوق بنفسجية UVB أو أشعة UVB المحددة المجال (narrowband UVB) متاح في بعض المستشفيات و بعض المراكز الإختصاصية الخاصة ، مفيد بالأخص فى أشهر الشتاء . ويوصف هذا العلاج للحالات المعتدلة ، مع علاجات موضعية أو عقار أسيتريتين . منهج علاجى لمدة ستة أسابيع (ثلاثة مرات أسبوعياً) كثيرًا ما يؤدى إلى تحسن كبير أو زوال الصدفية . تؤدى UVB مثل التعرض للشمس لكِبر (هرم) الجلد و سرطان الجلد ، لذا لا يجب أن يستَمر هذا العلاج بشكل غير محدد .
- PUVA
PUVA أو العلاج الضوئى الكيميائى يعنى العلاج بمادة البسورالين مع التعرض للإشعاع الفوق بنفسجي طويل الموجة A ، و هو أكثر فاعلية من UVB . وبالرغم أنه قد يسبب الاحتراق و سرطان الجلد أيضًا إلا إنه علاج ذو شعبية بسبب سهولته و فاعليته . و هو متاح فقط تحت إشراف الإخصائي في المراكز المتخصصة .
الأدوية التى تؤخذ عن طريق الفم
فى الحاضر يعطى الدواء الفمى (عن طريق الفم) للمرضى المصابين بصدفية واسعة الإنتشار جدًا ( عندما يكون 20% أو أكثر من سطح الجسم مصاب ) أو عندما تعيق الصدفية وظيفة ما بدرجة كبيرة ، مثل الصدفية على الكفوف قد تمنع العمل ، أو على الأقدام قد تمنع المشي . وجميع هذه الأدوية الفمية لها آثار جانبية و أخطار محتملة تحتاج أن تشرح بعناية .
- ميثوتريكسيت
تؤخذ أقراص ميثوتريكسيت مرة كل أسبوع و عادة تتسبب في تحسن مبهِر . يسبب ميثوتريكسيت الغثيان أحيانًا ، و اختبارات الدم المنتظمة ضرورية . يمكن أن يضر الكبد إذا أخذ لمدة طويلة ، و يجب تجنب الكحول .
- أسيتريتين
أسيتريتين هو مركب شبيه بفيتامين ( أ ) و يؤدى إلى تحسن بطيء غالبًا . ولكن للأسف ، لديه بعض آثار جانبية مزعِجة تتضمن جفاف الشفاه ، تقشر الكفوف و بواطن القدم ، خِفة الشعر ، التعب و آلام عضلية . الآثار الجانبية متعلقة بكمية الجرعة المعطاة و لكن اختبارات الدم ضرورية عادة . ويمكن أن يسبب أيضًا قصور فى وظائف الكبد . يجب منع الحمل تمامًا أثناء علاج الإناث بدواء أسيتريتين و لمدة على الأقل 3 سنوات بعد ذلك .
- سايكلوسبورين
سايكلوسبورين هو دواء مثبط (قامع) للمناعة يعطى بتحفظ لأشد حالات الصدفية . إنه شديد الفاعلية لكنه قد يتسبب في ارتفاع ضغط الدم و تلف بالكلي لذا يجب أن يتابع بعناية .
- مايكوفينوليت موفيتيل
مايكوفينوليك موفيتيل دواء مثبط للمناعة يستخدم أحيانًا لعلاج حالات الصدفية الشديدة .
- ثيوجوانين
ثيوجوانين يستخدم نادرًا لعلاج الصدفية الشديدة .
أدوية بالحقن
مُحَوِرات الإستجابة البيولوجية الحديثة ( الأدوية الحيوية biologics ) التى تستخدم للصدفية الشديدة و التهاب المفاصل الصدافي تتضمن إتانيرسيبت ، إينفليكسيماب ، أليفاسيبت و إفاليزوماب.