[abufahad]

الصدفية

الصدفية أو الصداف ، هو ما يطلق عليه طبيا "السورياسس" Psoriasis وربما كان أساس هذه التسمية بسبب طبيعة الآفات الجلدية التي يحدثها المرضفي الجلد الناتجة من تراكم طبقات من خلايا قرنية مغطاة بقشور سطحية بيضاء اللون ذاتبريق فضي كلون الصدفة وسبب هذا التراكم من الطبقات يرجع إلى عدم استطاعه الجلدالصدفي مواكبة النشاط الزائد في انقسام الخلايا المولدة للجلد لفصل الطبقات القرنيةالسطحية القديمة عن البشرة لتحل محلها طبقات جديدة آتية من أسفل كما يحدث فيالإنسان الطبيعي وقد ثبت في الدراسات العلمية انه في الإنسان الطبيعي " غير الصدفي"تنقسم خلايا الطبقة المولدة للبشرة، في الإنسان الطبيعي، كل 23 - 27 يوما ومعني ذلكأن البشرة تتجدد باستمرار وهذه نعمة كبرى من الخالق العظيم الذي أتقن صنع كل شيءولولا تلك الحكمة الإلهية لبرزت عضلات أجسامنا وحتى عظامنا نتيجة ما يتعرض له الجلدللاحتكاك والتهتك باستمرار. أما في الشخص المصاب بالصدفية فلقد وجد أن الطبقةالمولدة للبشرة نسطة جدا، بحيث تنقسم الخلايا المولدة للبشرة، بمعدل سريع جدايتراوح بين 3 الى5 ايام فقط بدلا من 23 – 27يوما في الشهص السليم. إن هذا النشاطالزائد عن المعدل الطبيعي يحدث اضطرابا في البناء التشريحي والعمل الوظيفي للبشرةينتج عنه التهاب واحمرار وتراكم طبقات من الخلايا القرنية تجعل الآفات تبرز على سطحالجلد على شكل لويحات حمراء مغطاة بقشور بيضاء ذات لمعان فضي، مسببة تشوها في جمالاليشرة يؤدي إلى إحداث إزعاج ةقلق نفسي للمريض وذويه، يزداد ضدة بنظرات متطفلة منالآخرين !سؤال يتكرر من المريض وذويه وأفراد المجتمع: هل الصدفية معديةلمجالسي المصدوف؟الصدفية مرض جلدي غير معد، لا ينتقل بالاختلاط ولابالملامسة ولا بالمصافحة أو أي طريقة أخرى ولكنه مرض ذا استعداد وراثي ينتقل منالآباء إلى الأبناء عن طريق جيناتهم الوراثية كما سنعرف ذلك بالتفصيل فيما بعد إنشاء الله ويجب أن نفرق هنا بين العدوى والوراثة لان العدوى تعنى انتقال المرض منالشخص المريض إلى السليم بعدة طرق مثل المصافحة والملامسة والاختلاط الطويل أواستنشاق الرذاذ المتطاير من انف المريض أو استعمال أدواته والأمراض المعدية تنتج مندخول كائنات مرضية مثل الفيروسات أما المرض الوراثي فهو ذلك المرض الذي ينتقل مناحد الأبوين أو كليهما إلى الأبناء عن طريق الجينات المريضة أثناء عمليه الإخصابومن ذلك يجب أن نفهم أن المرض الو راثي يصيب النسل فقط حسب قوانين وراثية معروفة،ولكنه لا يصيب غير القربى.كيف نعرف الصدفية ؟الصدفية ليست منالأمراض الصعبة التشخيص خاصة إذا كانت عاديه، وآفات الصدفية المبكرة تتميز بظهورطفح مفاجئ على شكل حطاطات "حبوب" صغيرة بحجم راس الدبوس أو راس القلم أو اكبر قليلامنفصلة عن بعضها البعض متناثرة ذات لون احمر داكن وبسرعة تتغطى بقشرة بيضاء اللونوتصبح ذات بريق فضي ويزداد عددها تدريجيا وتكون مجموعات ثم تتلاصق الحطاطات معبعضها البعض لتكون بقعا ولويحات مسطحه مغطاة بقشور تأخذ أشكالا هندسية متعددة وفيالغالب تكون دائرية. وإذا أزمنت الصدفية وأهمل علاجها قد تتصل هذه البقع بعضهاالبعض مكونة مساحات اكبر تنتاب معظم الجسم. وإذا حكت القشور المتراكمة على سطحالبقعة بملعقة خشبية وأزيلت القشور نتج عن ذلك الفعل نزيف نقطي وانفصلت رقائق منالقشور زجاجية شفافة. وأكثر المناطق إصابة بآفات الصدفية هي البروزات العظميةوالأسطح الجلدية الخارجية، مثل: الكوعين " المرفقين " والركبتين وظاهر الأطرافومنطقة العجز " منطقة الظهر السفلية " وفروة الرأس . وإذا فحصنا الأظافر لوجدناحفرا وتعرجات في حوالي 25 - 50% من مرضى الصدفية . وقد تظهر الصدفية على الأعضاءالتناسلية لأول مرة محدثة فزعا لصاحبها . والصدفية لا تسبب، عادة، لصاحبها حكةمزعجة ماعدا صدفية الرأس فقد تصاحبها حكة شديدة إذا لم تعالج جيدا .ما هيالعوامل التي قد تعجل بظهور الصدفية؟في معظم الحالات يوجد هناك استعدادوراثي كامن في جسم المريض وطبعا هذا الاستعداد مكتسب من أحد الأبوين أو كليهماوتوجد بعض الدلائل العلمية الوراثية التي تشير إلى الصدفية بأنها مرض وراثي . وقدتحدث الصدفية لأول مرة في تاريخ أسرة المريض وذلك نتيجة حدوث طفرة جينية جديدة "تغير جيني " أثناء تكوين النطف في أحد الأبوين أو كليهما لأول مرة وقد ينتقل هذاالتغيير الجيني إلى الإنسان الجديد إثناء عملية التناسل لتسبب فيما بعد صدفية فيهذا الوارث الجديد . والصدفية قد تكون كامنة دون ظهور في جسم صاحبها مدة من الزمنقد تطول أو تقصر حتى يحين الأوان عندما تتظافر عدة ظروف وعوامل تساعد أو تعجلبظهورآفاتها. كيف يحدث ذلك ؟ لا أحد يعلم بالضبط حتى الآن إنما الأبحاث في الصدفيةقائمة على قدم وساق ومن الظروف والأسباب غير المباشرة التي تعجل بظهور المرض نذكرأهمها، مثل: الصدمات والتوترات النفسية والاضطرابات العاطفية، الإجهاد العقليوالجسماني ، الإنهاك الحراري ولتعرض لأشعة الشمس القوية الحارقة والإصابة بمرض عضويمنهك كأمراض الرثية أو الالتهاب الرئوي أو الإصابة بأمراض ميكروبية كالأنفلونزاالحادة والرشح أو التهاب اللوزتين بالجراثيم السبحية وهذا العامل الأخير سبب شائعفي ظهور الصدفية النقطية عند الأطفال بصورة مفاجئء، قد تلشر فيها آفات الضدفيةلتنتاب جميع أجزاء الجسم، لهذا يجب إزالة هذه الإلتهابات الميكرولبة من جسم الطفلليمكن ضبط المرض بصورة ناجعة.هل تظهر الصدفية على أشكالمتنوعة؟نعم، تظهر الصدفية أحيانا في صورة غير اعتيادية وليس كما وصف سابقاوقد تأخذ صورا متنوعة يصعب على الإنسان العادي معرفتها، ونذكر بعضا من أنواعالصدفبة غير العدية (غير الشائعة أوغير الكلاسيكية) :ماهي الأنواع السريرية (الإكلينيكية) المختلفة لداء الصدفية؟أ) الأنواع المتوضعة مثل:

*الصدفية الخفيفة المتوضعة في الجلدlocalized Psoriasis

ويتميز هذاالنوع بظهور عدد قليل من الآفات الجلدية والبقع تكون متركزة في أماكن معينة لاتنتشر ولا تخرج من مواقعها كأن تظهر الآفات عل الكوعين والركبتين فقط أو على الظهرأو على ظهر القدم أو على الأعضاء التناسلية فقط أو تظهر على فروة الرأس فقط أوتنتاب الأظافر فقط، وتمكث آفات الصدفية المتوضعة مدة طويلة قابعة في مكانها لا تحيدولا تتغير حتى تعالج بالطرق الطبية الحديثة .

*صدفية فروة الرأس وقشرة الرأسالمتعنتةscalp Psoriasis

قد تظهر الصدفية لأول مرة متوضعة في فروة الرأس علىشكل قشرة جافة مقاومة لجميع أنواع الشامبوهات المضادة للقشرة أو على شكل آفات صدفيةاعتيادية مكونة بقعا حمراء مغطاة بقشور تنقشع من الفروة على شكل رقائق كبيرة وليستمثل القشرة العادية " الدهنية " التي تظهر على شكل بودرة ناعمة وما يميز صدفيةالرأس عن القشرة الدهنية هو أن صدفية الرأس تتعدى حدود الشعر وتظهر عل الجبهةوالرقبة بينما القشرة العادية لا تقطع حدود الشعر غالبا، وصدفية الرأس تكون مصحوبةبحكة شديدة مزعجة ومقلقة وتعالج بشامبوهات ومحاليل خاصة بعلاج الصدفية وليس تلكالخاصة بعلاج القشرة العادية ومن ذلك يجب وضع صدفية الرأس في الاعتبار عندما تكونالشكوى هي قشرة مقاومة لم تستجب لمضادات القشرة العادية.

*صدفية الأظافر Psoriasis Of Nails

هنا أيضا قد تظهر صدفية الأظافر لأول مرة على الأظافرفقطدون ظهور آفات جلدية في مكان آخر، مما يشكل صعوبة فائقة في تشخيص الحالة ولكنالغالب وهو25 – 50% من الحالات تكون صدفية الأظافر مرافقة لظهور آفات من الصداف علىالجلد في أماكن أخرى وتأخذ صدفية الأظافر أيضا أشكالا متعددة مثل ظهور الحفرالمتباعدة بلا نظام معين أو على شكل ثقوب كبيرة في مادة الظفر أو حفر مستطيلة أوعلى شكل انفصال جزئي للأظفر عن اللحم في احد جوانبه وخاصة من الأمام ويفقد الاظفرلمعانه ولونه الوردي ويصبح قاتما بني اللون وقد يتضخم الظفر نفسه ويتعرج سطحه ويصبحسطحه خشن الملمس فيفقد طراوته ومرونته وبريقه ويتقصف يسهولة، وأحيانا تتكون أسفلالظفر طبقات متراكمة من الكيراتين الأصفر ترفع الاظفر عن قاعدته إلى أعلى وقد تأتيصدفية الأظافر لأول مرة على شكل احمرار وتورمات حول الاظفر "دوار الإظفر" Paronychia مما يلزم التفريق بينه وبين دوارالاظفر الناتج من الفطر الأبيض "الكانديدا" الشائع عند ربات البيوت المنهمكات في الأشغال المنزلية وأخيرا قد تظهرفي الاظفر الصدفي لطخ وبقع حمراء أو رمادية تشبه بقعة الزيت عند سكب الزيت على ورقشفاف.

*صدفية اليدين أو القدمين المزمنة Palmoplantar Psoriasis:

هونوع من أنواع الصدفية المتوضعة في راحة اليدين والقدمين، التي يصعب علاجه ولكنهلحسن الحظ نوع ناذر بالنسبة للأنواع العادية ويتميز هذا النوع بظهور خشونة جرشة فيراحة اليدين أو القدمين أو الاثنين معا تعطي الجلد لونا مصفرا وتكون هذه الثخانةمصحوبة بتقشرات وشقوق تكون مؤلمة أحيانا وخاصة إذا حدث ذلك في راحة القدم حيث تكونالشقوق عميقة تلتهب أحيانا وتصبح مدخلا مفتوحا للجراثيم الغازية ، وصدفية اليدينوالقدمين بالرغم من كونها صدفية عادية إلا أنها تعتبر من الأمراض الجلدية المعيقةوالمؤثرة على الصحة النفسية والوظيفة الفسيولوجية حيث تعطل وظائف اليدين والقدمينبسبب آلامها النفسية والعضوية ويمكن معالجه هذا النوع بالطرق الطبية الحديثة أوبالعلاج الكيميائي الإشعاعي الحديث كالبوفا مثلا.

*صدفية اليدين والقدمينالصديدية Palmoplantar Pustular Psoriasis:

هذه صدفية متوضعة غير عاديةتنتاب عادة راحة اليدين والقدمين معا . وهو من الأنواع الناذرة الحدوث والمزمنةوالصعبة الغلاج أيضا ويتميز هذا النوع بظهور حبوب صديدية " ذات رؤوس بيضاء عميقةوصغيرة يتراوح قطرها مابين 2 و 4 ملم تكون في البداية منفصلة عن بعضها البعض ثمتتلاصق لتكون بقعاً أكبر من الصديد وهنا تجلس الحبوب والبقع على قاعدة حمراء داكنةوعندما تجف هذه البقع الصديدية تخلف وراءها بقعا مصفرة أو بنية اللون ومصحوبةبانسلاخات وتقشرات وشقوق وثخانات متكرتنة "متقرته " مما يشوه جمال اليدين، اللتانتصبحان خشنتي الملمس مؤلمتين عند استعمالهما في العمل كذلك الحال تماما بالنسبةللقدمين والحبوب الصديدية هنا ليست ناتجة من غزو ميكروبي كما يعتقد البعض، وإذاأخذت عينات منها وزرعت وجدتها مزرعة عقيمة أي لا تنمو من هذه العينات أية جراثيم .ويحتاج هذا النوع إلى علاج طبي خاص ومركز كعلاج البوفا ومشتقات فيتامين "أ".

* الصدفية الإنعكاسية (صدفية الثنايا) Psoriasis Inversa Or Psoriasis Of Flexures:

وهي نوع من الصدفية تيدأ آفاتها الجلدية في الظهر في ثناياالجلد مثل المنطقة تحت الثديين في الإناث وحول الأعضاء التناسلية وأعلى الفخدين منالداخل والمنطقة مابين الردفين وحول الشرج ومنطقة الإبطيم، وتظهر الآفات في هذهالمناطق على شكل بقع حمراء رطبة (زائغة) خالية من القشور البيضاء اللامعة المميزةالتي يمكن ملاحظتها فقط في حواف البقع الخارجية والبعيدة عن مركز البقعة. وقد يكونهذا النوع مصحوبا بحكة شديدة وشقوق سطحية قد تكون مؤلمة.ب) الصدفيةالمعممة Generalized Psoriasis، مثل:

* الصدفية العامة الإعتيادية Generalized Psoriasis Vulgaris :

وهي الصفية التي تتميز آفاتها الجلديةبتكوين لويحات وبقع حمراء مغطاة بطبقات من القشور الكثيفة ذات لون أبيض ولمعان فضيوعندما تبدأ في الظهور تتوضع على البروزات العظمية والأطراف خاصة الكوعينوالركببتين ومنطفة الظهر السفلية وظاهر الساقين والذؤاعين ولكن تنتشر في جميع أجزاءالجسم وقد تنتاب أي منطقة فيه وقد لا تترك أي جزء من الجسم إلا وانتابته بالآفات.