السلس البولي الجهدي عند النساء





د. محمد مؤيد خواجكي





ما هو السلس البولي الجهدي عند النساء؟

السلس البولي الجهدي: هو خروج البول اللا-إرادي لدى القيام بجهد فيزيائي، و يُلاحظ غالباً عند المرأة الولود و نادراً ما يشاهد عند غير الولودات. (للمزيد: عدم التحكم البولي عند النساء، تشريح الجهاز البولي وآلية عمله، انواع السلس البولي).
ما هي درجاته؟

1- الدرجة البسيطة أو الخفيفة: و هي خروج البول لدى القيام بالأعمال المجهدة مثل رفع الأثقال، الجري السريع، السعال الشديد.
2- الدرجة المتوسطة: و هي خروج البول لدى القيام بأبسط جهد فيزيائي مثل الضحك، المشي العادي.
3- الدرجة الشديدة: و هي خروج البول لدى القيام بأبسط جهد مثل الحركات البسيطة و تغير الوضعية كالنهوض و الإستلقاء.
ما هي الأسباب التشريحية لذلك؟

1- توسع عنق المثانة؛ مما يؤدي لقصر الإحليل إلى 2.5 سم، و الطول الطبيعي 4 سم.
2- الإنحراف المرضي لمحور الإحليل للأسفل وللخلف.
3- الزيادة في زاوية الإحليل الخلفي مع المثانة؛ لأكثر من 100/دْ، و هو الأكثر شيوعاً لحدوث السلس.
4- خلل تشريحي في توضع الألياف العضلية الحلزونية للإحليل و عنق المثانة؛ مما يؤدي لإنخفاض شدة و مقاومة ضغوط الإحليل.
كيفية العلاج

العلاج المحافظ

1- تمارين خاصة و موجهة نحو تقوية عضلات الفرج و الحوض وخاصة (قاعدته) مثل تمارين كيغل.
2- إنقاص الوزن لدى البدينات. (للمزيد: عشر حقائق عن إنقاص الوزن الدائم، نصائح لتخفيف الوزن)
3- علاج الآفات الرئوية المزمنة؛ كإلتهاب القصبات المسببة لنوبات السعال الشديدة؛ مما يرفع الضغط داخل البطن. (للمزيد: التهاب القصبات الهوائية : أسبابه وعلاجه، الوقاية من التهابات الجهاز التنفسي).
4- الإقلاع عن التدخين. (للمزيد: التدخين، كيف يمكنني الإقلاع عن التدخين؟، التدخين و مضاره انفوجرافيك)
5- علاج الإنتانات البولية. (للمزيد: التهابات المسالك البولية مع الحمل، التهاب المسالك البولية Urinary Tract Infections).
6- التحريض العضلي-العصبي لعضلات الفرج و الحوض و قاعدة الحوض بالعلاج الفيزيائي كأجهزة المساجات الحديثة مع التمارين الرياضية التي تزيد من القوة العضلية للفرج والحوض.
العلاج الدوائي:

1- مضادات الفعل الكوليني؛ تلك التي تخفف من تقلصات و تهيجات المثانة و تزيد من سعتها.
2- العلاج الهرموني بالإستروجين (الموضعي) و خاصة عند النساء بعد سن اليأس الموجه لترميم النسيج المخاطي للإحليل و المثانة؛ بسبب الضمور الناجم عن نقص الإستروجين.
3- المرخيات العضلية ذات التأثير المركزي مثل Oxybutynin و التي تخفف من الإضطرابات البولية و الإلحاح المستمر.
العلاجات الجراحية الحديثة:

1- TVT: الشريط عبر المهبل.
2- TOT: الشريط عبر الفتحة السدادية؛ و هو عبارة عن عمل جراحي لرفع الإحليل وعنق المثانة بتركيب شريط من Polypropylene تحت الإحليل يمتد إلى زاويتي الفخذين الداخلية أو عبر الفتحة السدادية.
3- عند المسنين غير القابلين للجراحة؛ ممكن تركيب ما يسمى بالكعكات (Pessaries) ضمن المهبل تؤدي لرفع المثانة و الرحم و تزيد من مقاومة الإحليل و تضغط الإحليل على الوصل العاني مما يخفف شدة الأعراض.
مع أطيب تمنياتي لكم بالصحة والعافية.