العلاج الجراحي للباركنسون

[ابوالوليد المسلم]

العلاج الجراحي للباركنسون





د. محمد سماحة





العلاج الجراحي لمرض الرعاش الباركنسون والحركات اللااراديه Functional Stereotactic Neurosurgery For Parkinson's Disease and Movement Disorders

ينتج مرض الرعاش الباركنسون عن تلف متزايد والمستـــمر بالعقده الســـوداء الدمـــــاغيه (Substania Nigra) والمسؤوله عن افراز هرمون الدوبامين.
ان التلف المتزايد والمستمر بهذه العقده الدماغيه يؤدي الى نقصان شديد بالهرمون الذي تفرزه مما يــــــــؤدي الــــــى ظهور نشاط كهربائي دماغي زائد بالعقد القاعديه الدماغيه: العقده المهاديه ، و العقده الشاحبه، والعقدة التحت مهاديه Thalamic Nucleus, Pallidum Nucleus, and Subthalamic Nucleus

ونتيجة لنشوء النشاط الكهربائي الزائد بهذه البؤر الدماغيه، تظهر أعراض مرض الباركنسون الرئيسيه وهي: الرجفه، وتصلب الأطراف، وبطئ الحركه.
وتظهر هذه الأعراض اما منفرده أو مجتمعه.
ومع تقدم المرض تظهر أعراض أخرى منها التجمد، وعدم الإتزان والسقوط، وضعف الصوت، وسيلان اللعاب والم العضلات و تصلب المفاصل، وإنحناء العمود الفقري.
وأعراض نفسيه منها الإكتئاب والهلوسه.

ويأتي تشخيص المرض من السيره المرضيه للمريض والفحص السريري من قبل طبيب الأعصاب وليس من الفحوصات المخبريه أوالشعاعيه.

العلاج الجراحي الوظيفي Functional Neurosurgery For Parkinson's Disease العلاج المبدئي لمرض الرعاش (الباركنسون) هو بإعطاء عقار الدوبامين، اي تعويض الهرمون الناقص بالدماغ، والذي يعطي نتائج فعّاله في بداية المرض بالسيطره على (الرجفه، وتصلب الأطراف، وبطئ الحركه).
ونظراً لطبيعة المرض وتقدمه باستمرار فمن المحتمل ان يصل المريض الى حاله تصبح العقاقير الموصوفه للمريض غير فعّاله، مما يجعلنا نتوجه للعلاج الجراحي الوظيفي.
وقد تظهر ايضاً أعراض مضاعفات استعمال علاج الدوبامين بعد مرور عدة سنوات على استعماله ومن هذه الأعراض الحركات اللااراديه بالأطراف والرأس والجذع وتسمى (Dykinesia)، وهذه أيضاً قد تحتاج الى مداخله جراحيه.
نعني بالجراحه الوظيفيه المصوّبه للدماغ تغيّر واحباط الكهربائيه الزائده للبؤر النشيطه المذكوره سابقاً وذلك إما بإتلافها أو تغير كهربائيتها بواسطة زراعة المحفزات الكهربائيه الدماغيه.
ان العلاج الجراحي الأمثل والحديث والأكثر رواجاً عالمياً هو زراعة المحفزات الكهربائيه الدماغيه بالعقد التحت مهاديه بإستخدام الجراحه الدماغيه المصوّبه (الستيريوتاكتيك): Stereotactic Bilateral Subthalamic Neuclei Deep Brain Stimulation