الحمل خارج الرحم

[ابوالوليد المسلم]

الحمل خارج الرحم




الدكتورة ميساء حبيب





التعريف:

الحمل خارج الرحم هو الحمل الذي يعشش خارج جوف الرحم

خطورته:

يعد من أهم أسباب الوفاة للأم في أشهر الحمل الثلاثة الأولى
يؤثر على قدرة الأم على الانجاب مرة أخرى

أماكن توضعه:

يحدث في 95% من الحمول في أنبوب الرحم
و قد يحدث في البطن - عنق الرحم- أحد قرون الرحم- في المبيض- داخل رباط الرحم العريض


أسباب حدوثه :

زادت مشاهدتنا للحمول الخارج رحم في هذه الأيام لعدة أسباب:
1. تحسن الوسائل الطبية التي سمحت لنا باكتشاف هذا المرض مبكرا و معالجته قبل حدوث الكارثة
2. ازدياد نسبة حدوث الالتهابات النسائية (رحم و بوقين و حوض)
3. الاجهاض الجنائي
4. جراحة ربط الأنابيب و فشلها في بعض الأحيان
5. المداخلات الجراحية على الأنابيب من تصنيع و فتح و نفخ و إعادة بناء.......الخ
6. استعمال الأجهزة المانعة للحمل (اللولب)


الأعراض:

ليست هناك أعراض واسمة للحمل الهاجر و بينت الدراسات أن المصابات يراجعن الطبيب عدة مرات قبل أن يكتشف المرض و لكن هناك 3 أعراض تؤدي للشك فيه:
1. انقطاع الطمث (غياب الطمث)
2. نزف من المهبل متقطع ويشاهد في 80% من الحالات
3. ألم في البطن و يشاهد في 90%من الحالات
4. الألم البطني الشديد + حمى+ تعرق+ شحوب ــــــــــــ> تمزق و انفجار في البوق و الحالة هنا جد خطيرة


نصائح لكل امرأة حامل :

1. على كل امرأة غاب الطمث عندها أن تراجع الطبيب فورا لتشخيص الحمل أولا و لتحديد مكان وجوده ثانيا و لتحديد جودته ثالثا
على فكرة أصر على هذا الطلب لأنني لاحظت أن النساء في وطننا العربي يكتفون بإجراء اختبار حمل بواسطة شريط يأتون به من الصيدلية و لا يراجعون الطبيب إلا إذا حدث شيء و هنا يكون( كما يقول المثل) الذي ضرب ضرب و الذي هرب هرب
و قد سمعت الكثير من النساء يقولون و لماذا أراجع الطبيب؟ أعرف أني حامل و هذا يكفي و أنا لا أحس بأي شيء و أنا ممتازة
2. بعد تشخيص الحمل يجب المراجعة بعد 15 يوم ثم بعد 15 يوم و ذلك لأنني قلت أن الحمل الهاجر صعب التشخيص في أشهر الحمل الأولى على الطبيب ولا يشخص و يؤكد إلا بالمتابعة الحثيثة
3. يجب أن لا تستهين الحامل بأي الم بطني مرافق للحمل
4. يجب أن لا نعتبر كل نزف مرافق للحمل مهما كان بسيطا شيئا عرضيا و عاديا و قد لاحظت في ممارستي أن الكثير من النساء في بلدي لا يراجعون الطبيب عند حدوث نزف خفيف و كثيرا ما يهملونه
5. يجب أن تعرف كل إمرأة ان مفتاح النجاح في كل علاج هو التشخيص المبكر للمرض

التشخيص :

1. قصة المريضة
2. الايكو(الأمواج فوق صوتية) و خصوصا المهبلي
3. تنظير البطن

الأمراض المشابهة بأعراضها للحمل الخارج الرحم و مرافقة للحمل:

1. التهاب الزائدة الدودية
2. التهاب مجاري بولية
3. تمزق كيسة مبيض
4. التهديد بالإجهاض أو الإجهاض
5. ورم ليفي مصاب بالاستحالة
6. التهاب في الحوض(أمعاء - ملحقات)


العلاج :

جراحي بحت بفتح البطن أو بالتنظير- و هذا يعود قراره للجراح- ثم تحسين حالة المريضة إذا كانت غير مستقرة و هناك علاج غير جراحي يعتمد على اعطاء دواء الميتوتركسات


النتائج:

1. فرص الحمل تقل عند المريضة و هناك دراسات تقول أنه لا يحدث تغيرات تذكر بحالة الاخصاب و أنا اقول أن الاخصاب بعد الحمل الهاجر يعود إلى حالة المبيض الباقي و حالة الحوض فإذا كان المبيض ممتاز و الحوض لا التصاقات كانت فرص
الحمل طبيعية
2. التصاقات في الحوض و خصوصا عند انفجار الحمل الهاجر و حدوث نزف شديد داخل البطن و في حالات الحمل البطني
3. حدوث وفاة للأم بسبب النزف و الصدمة النزفية



الملخص
إن أكثر الأسباب المؤدية لوفاة المرأة هي الحمل و أمراضه و المراض المرافقة له لذلك رجاء ثم رجاء ثم رجاء عدم إهمال المرأة الحامل من قبل نفسها و من قبل الذين من حولها فالحمل صحيح أنه حالة فيزيولوجية و لكنه أيضا حالة خطيرة تؤدي كثيرا للموت
فحذاري منه