الملاريا( الرعداء)malaria

[د / أحمد محمد باذيب]

كتب شاعر يمني يخاطب الملاريا التي تفتك باليمنيين
=
أبعوضُ مالك لاتَرِقُّ لحالي
أولست تدري مايهدهد بالي

ألم الفِراقِ عن الأَحبة حائِلٌ
عني وعنهم والجواب سؤالي

أوَماعلمت أبا السموم بأنني
أحيا حياة تكدرٍ ونَكال

أوَلست تدري يابعوضُ تشردي
وفراق أهلي والصديق الغالي

تغزُو إلَيَّ بوخزةٍ ترجو بها
دائي وترجو أن تعلعل حالي

أوَما كفاك مواجعٌ في مهجتي
أخذتْ تمزق في الفؤادِ حبالي

وأراكَ تغضبُ إن جعلتُ شراشفي
فوقي فترفع صَوتكَ المتعالي

أفما رأيت الماء لون صفائه
بإنائه وبلاً من الأوبال

أفما رأيت غذاءنا متكدراَ
فأراك تضحك بغية استئصالي

وأخذتَ تشرع في مواجهتي على
علم بعجزي عنكَ واستبسالي

أبعوضُ ماعابَ السكون سوى الذي
مِنْ فيك يخرج من صراخ عالي

إنْ كنتَ ياسوط العذاب معذبي
فارفق بجسمي الناحل الأوصال

</TD></TR></TBODY></TABLE>

[د / أحمد محمد باذيب]

الأمراض الأربعة التي تشكل الملاريا الآدمية قد تكون متشابهة في أعراضها بحيث من الصعب التمييز بينها ألا بالدراسات المختبرية .
أخطر هذه الأنواع – ملاريا الغب الخبيثة أو فالسباروم – ( falciparum, malignant tertian ) قد تظهر بصورة إكلينيكية مختلفة جداً تتكون من حمي ( ليست لها خاصية التواتر التقليدي ) وقشعريرة ، وعرق ، وصداع ، ويرقان ، وخلل في التجلط ، وصدمة ، وهبوط كلوي ، والتهاب مخي حاد ، وسبات ويجب اعتبارها سبباً محتملاً للسبات ولأعراض عصبية أخري ، مثل الارتباك والهذيان ، لدي أي شخص عائد حديثا من منطقة استوائية . والعلاج الفوري ضروري حتى في أشكال المرض التي تبدو خفيفة ، حيث أنه قد تظهر فجأة مضاعفات ثابتة .
ومعدل الهلاك بين الأطفال الذين لم يعالجوا والبالغين بدون مناعة يتعدي 10% .

[د / أحمد محمد باذيب]

أنواع الملاريا الآدمية الأخرى هي
ملاريا الغب الحميدة أو فيفاكسVivax or benign tertian
وملاريا الربع Quartan
والبيضوية Ovale
فلا تنطوي بوجه عام علي تهديد للحياة الا لدي الصغار جداً أو لدي المرضي بأمراض متزامنة . وقد تبدأ هذه الأنواع بتوعك مبهم تتبعه قشعريرة ارتعاشية وارتفاع سريع في درجة الحرارة ، يصحبها عادة صداع وغثيان وأخيراً عرق غزير . وبعد فترة خالية من الحمي تتكرر دورة القشعريرة والحمي والعرق أما يومياً أو كل ثاني أو ثالث يوم – وتختلف مدة الإصابة الأولية التي لم تعالج من أسبوع وأحد إلي شهر أو أكثر . والنكسات شائعة وقد تحدث علي فترات غير منتظمة لمدة سنين عديدة .

[د / أحمد محمد باذيب]

قد يظهر الأفراد الذين كانوا يتناولون العقاقير الواقية اختلافاً كبيراً في فترة الحضانة ، كما يظهرون صورة إكلينيكية غير مثيالية .

ويجب التأكد دائماً من التشخيص بإظهار طفيليات الملاريا في أفلام الدم بالفحص المجهري . وقد يكون الفحص المتكرر لازما ، كما أن طريقة الفلم السميك هي أكثر الطرق احتمالاً لإظهار الطفيلي . وغالباً لا تشاهد الطفيليات في أفلام المرضي تحت العلاج حديثاً أو بصورة ناشطة . والأجسام المضادة التي تشاهد بواسطة اختبار الأجسام المضادة المفلورة أو أي اختبار آخر ، تظهر بعد الأسبوع الأول من العدوى وتستمر سنين عديدة .

[د / أحمد محمد باذيب]

الحدوث :
الملاريا الوبائية لا تحدث الآن في كثير من دول المنطقة المعتدلة، ولكنها سبب هام لاعتلال الصحة في أجزاء كثيرة من المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية . وبعض الدول الاستوائية ذات التاريخ الطويل بفرط التوطن بالملاريا قد خفضت معدل الحدوث كثيراً باستخدام إجراءات المكافحة الحديثة . وفي الدول الاستوائية الأخرى التي توقفت فيها برامج مكافحة الملاريا ارتفعت معدلات الملاريا الي المستويات الوبائية وسلالات بلازموديوم فالسيبارم ( plasmodium falciparum ) المقاومة للعلاج بمركبات الأمينوكينولين الرباعي ( 4-aminoquinolines ) ( وعقاقير تركيبية أخري كثيرة ).

[د / أحمد محمد باذيب]

– مسببات العدوى : بلازموديوم فيفاكس ( Plasmodium vivax ) يسبب ملاريا الغب الحميدة ، وبلازموديوم ملاريا ( P. malariae ) يسبب ملاريا الربع ، وبلاموديوم فالسبارم (P. falciparum ) يسبب ملاريا الغب الخبيثة ، وبلازموديم أوفالي ( P. ovale ) يسبب الملاريا البيضوية الأقل شيوعاً التي توجد في غرب أفريقيا. والعدوي الخليطة تحدث أحياناً في المناطق التي تتوطنها الملايا .

[د / أحمد محمد باذيب]

طريقة نقل العدوي : تنتقل بوساطة أنثي بعوضة الأنوفيل المعدية . وتتغذى أنواع معينة من الأنوفيل ( Anopheles ) علي دم آدمي يحتوي علي بلازموديوم في طور الخلية المشيجية ( gametocyte ) . وتتحد الخلايا المشيجية للذكر والأنثي في المعدة وتتكون الحبيبات البذرية ( Sporozoites ) في مدة تتراوح بين 8 و 35 يوما تبعا لنوع الطفيلي ودرجة الحرارة التي يتعرض لها الناقل . وتتركز الحبيبات البذرية في الغدة اللعابية وتحقن في الإنسان عندما تتناول الحشرة بعد ذلك وجبات الدم . وفي المضيف ذي القابلية للعدوي تظهر الخلايا المشيجية في الدم عادة خلال 3 – 14 يوماً بعد بدء الأعراض تبعا لنوع الطفيلي . وقد تنتقل الملاريا أيضاً بالحقن أو بنقل دم من شخص مصاب أو باستعمال حقن ملوثة كما هي الحال مع معتادي العقاقير . وقد يحدث انتقال وراثي .

[د / أحمد محمد باذيب]

فترة الحضانة : في المتوسط 12 يوماً للبلازموديوم فالسيبارم ، 14 يوماً للبلازموديوم أوفالي ، 30 يوماً للبلازموديوم ملاريا . ومع بعض سلالات بلازموديوم فيفاكس قد تكون فترة الحضانة ممتدة من 8 – 10 شهور . وفي العدوى عن طريق نقل الدم تكون فترة الحضانة عادة قصيرة ، ولكنها تختلف تبعاً بعدد الطفيليات في الدم المنقول .

.

[د / أحمد محمد باذيب]

القابلية للعدوي والمقاومة :
القابلية عامة ، ولكن درجتها تنخفض أحياناً بفعل العدوى السابقة
كما أن القدرة علي احتمال العدوى توجد لدي البالغين في المجتمعات حيث يكون المرض شديد التوطن وحيث يكون التعرض للأنوفيل المعدي مستمراً علي مدي سنوات كثيرة
بعض المجموعات العرقية الأفريقية لديها مقاومة جزئية للعدوي ببلازموديوم فيفاكس .

[د / أحمد محمد باذيب]

العلاج النوعي لكل أنواع الملاريا لدي البالغين :

أ ) للحلات الحادة التي تصيب الأشخاص الذين ليس لديهم مناعة ، فيما عدا حالات العدوي ببلازموديوم فالسيبارم ، يستعمل كلوروكوين قاعدي بالفم يوميا علي مدي 3 – 5 أيام في جرعات تبدأ بـ 600 ملليجرام ثم 300 ملليجرام بعد ست ساعات ثم 300 ملليجرام في كل من اليومين إلي الأيام الخمسة التالية ( مجموعة الجرعة 1500 – 2400 ملليجرام ) أو أمودياكين قاعدي بالفم علي مدي ثلاثة أيام يجرعات تبدأ بـ 600 ملليجرام ثم 400 ملليجرام في كل من اليومين التاليين 1400 ملليجرام ) ، أو كبريتات أو ديهيدرو كلوريد الكينين 650 ملليجراما كل 8 ساعات لمدة ثلاثة أيام ثم كل 12 ساعة لمدة الأيام السبعة التالية أي بمجموع 15000 ملليجرام بالفم في فترة 10 أيام .

ب ) للحالات الحادة أو للعلاج الطارئ لحلات العدوى الشديدة أو للأشخاص الذين لا يستطيعون الاحتفاظ بالأدوية المعطاة عن طريق الفم يعطي هيدروكلوريد الكلوروكوين * ( 300 ملليجرام قاعدي في العضل ويكرر عند الحاجة بعد ست ساعات بحد أقصي 900 ملليجرام قاعدي كل 24 ساعة ، أو ديهيدروكلوريد الكينين * 650 ملليجراما ( 10قمحات ) مخففة في لتر محلول ملح طبيعي أو محلول جلوكوز أو بلازما تعطي في الوريد ببطء وتكرر عند الحاجة بعد ست ساعات ولكن لا تتعدي ثلاث حقن في 24 ساعة . زمن النادر أن تدعو الحاجة إلي إعطاء الكلوروكين في الوريد حيث أن الحقن في العضل يحدث نتيجة سريعة . وعند وجود دليل علي هبوط كلوي يجب تخفيض جرعات الكينين . ويجب إيقاف كل العقاقير التي تعطي بالحقن حالما يتسنى البدء في إعطائها بالفم .