ماهى المناعه ومما يتكون الجهاز المناعى فى الجسم البشرى

[بوسطن]

نشكرك ياعم فكرى مواضيعك هامه ومميزه

[ايهاب العراقي]

رحم الله والديك يااستاذ فكري.

[فكرى دياب]

شكرا أخونا الحبيب . بوسطن .
ندعوا الله أن يكون منها ألأفادة .
ونشكرك أخونا . ايهاب على دعائك الطيب .
جعلة الله فى موازين حسناتك ..

[خويلد الجزائري]

امراض المناعة الذاتية
من المؤسف ان ذلك المرض يستغرق عدة سنوات حتى يتم تشخيصه , يحدث خلالها اضرارا جسيمة كنتيجة حتمية لتاخر هذا التشخيص واذا نظرنا لكل مرض من امراض المناعة الذاتية على حدة فان معظم تلك الامراض ليس شائعا جدا . وفوق كل هذا فان امراض المناعة في النساء خمس اضعافها في الرجال وتختلف الاعراض ايضا فيما بينها ( حتى في المرض الواحد ) وتؤثر الامراض المختلفة على اجزاء مختلفة من الجسم ولهذا السبب فان الاعراض في اغلب الاحيان لا تقودنا الى تحديد المرض وترتبط دائما خلايا (T) والاجسام المضادة الموجهة توجيها خاطئا بمعظم امراض المناعة وهي :
- الانسجة الضامة : الذئبة الحمراء والالتهاب المفصلي الروماتويدي والتصلب الجهازي .
- الجهاز العصبي العضلي : التصلب المتعدد ( التصلب االلويحي ) والوهن العضلي الشديد .
- جهاز الغدد الصماء مرض جريفز او مرض البول السكري : (النوع 1 المعتمد على الانسولين ) .
- الجهاز الهضمي : المرض المعوي الالتهابي .

- الجلد : الصدفية او البهاق .

هذه الحالت غير معدية ولا علاقة لها بالسرطان او مرض الايدز ومعظم هذه الامراض وراثي والمرض المناعي يدهور الصحة العامة ويهدد حياة المريض ليس فقط من الناحية البدنية ولكن من الناحية العقلية ايضا .
وفي اغلب الحالات فان قابلية الشخص للاصابة بمرض من امراض المناعة مع تقدم العمر .
مالذي يؤدي الى امراض المناعة الذاتية ؟
يحدث المرض المناعي عندما يصاب الجهاز المناعي فجاة بانحراف عن وظيفته ويهاجم انسجة الجسم .
الجهاز المناعي للجسم مصمم على اساس حماية الجسم بان ينتج اجسام مضادة او يرسل خلايا T وذلك استجابة لاشارة تصدر اليه بحدوث غزو فيروسي او بيكتيري. في الاحوال الطبيعية يستطيع جهاز المناعة التفريق بين خلاياه والكائنات الدقيقة المهاجمة من فيروسات او بيكتيريا ولكن في بعض الاحيان يحدث خطا من الجهاز المناعي فيهاجم خلايا الجسم التي من المفترض انه يحميها .والطريقة التي يجب ان يحدث به هذا الالتباس على جهاز المناعة لم تعرف تماما حتى الان ولكن الاطباء يعتقدون ان الفيروسات او البيكتيريا او السموم او بعض الادوية قد تلعب دورا في احداث الية المناعة عند بعض الافراد الذين لديهم استعداد وراثي ( جيني ) لحدوث ذلك الاضطراب .
ويعتقد العلماء ان الالتهاب الناشيء عن السموم او مسببات المرض هو الذي يدفع بجهاز المناعة الى هذا التصرف العكسي .
وفي بعض الحالات اتضح ان هناك ارتباطا بين المرض المناعي وبعض الاحداث التي تمر على الانسان .
فعلى سبيل المثال وجد ان تسليط الاشعاع على رقاب الاطفال يرتبط فيما بعد بامراض الغدة الدرقية .
قد تسبب امراض الغدة الدرقية المناعية ( التهاب الغدة الدرقية المعقب للولادة ) عند السيدات ذوات الاستعداد لذلك .
وكذلك قد يمضي الحمل مخلفا وراءه امراض الغدة الدرقية المناعية ( التهاب الغدة الدرقية المعقب للولادة ) في النساء القابلات لحدوثه .
هل الهرمونات هي السبب ؟
لان الامراض المناعية تشكل خطورة عالية على النساء فان بعض الخبراء يعتقدون ان لهرمونات المراة دخل في نشاة الامراض المناعية وانها تلعب دورا في ذلك .
تنتج الهرمونات بكميات كبيرة نسبيا داخل الغدد الصماء ثم تضخ الى تيار الدم ( الدورة الدموية ) لتمارس وظيفتها في الاماكن المختلفة من الجسم مثلا الاستراديول ( وهو نوع من انواع هرمون الاستروجين ) ينتج بواسطة المبيضين ويؤثر على الخلايا العصبية والعظام والعضلات والتمثيل الغذائي (قابلية الجسم لاستغلال واستخدام الغذاء ) بصفة عامة . ويعتقد ان الهرمونات الجنسية الاستيرويدية ( استروجين وبروجيسترون تستوستيرون )هي التي تؤثر على الاعراض ودرجة نشاط بعض الامراض المناعية ولكن كيف تفعل ذلك ؟ هذا مالم يتم ادراكه بالكامل .
هناك الكثير من اوجه الارتباطات بين الهرمونات والخلايا المناعية التي لم تتضح تماما حتى الان وتتغير الاعراض المصاحبة لبعض الامراض المناعية مع الانحرافات الطبيعية التي تنتاب هرموني الاستروجين والبروجيسترون مثل التي تحدث اثناء الدورة الشهرية والحمل وسن الياس من المحيض . بعض الامراض المناعية تنقض على المراة في اوج شبابها ما بين سنوات العشرينات والثلاثينات عندما يكون هرمون الاستروجين في اعلى مستوياته والبعض الاخر يهاجم الفتاة فيما قبل البلوغ عندما يكون هرمون الاستروجين في ادنى مستوياته . وخلال شهور الحمل عندما تصل مستويات هرمون الاستروجين لحدودها العليا تقترب النساء المريضات بمرض الروماتويد من حالة الشفاء الكامل .
تتفاوت سن الاصابة بين الامراض المناعية المختلفة . فعلى سبيل المثال مرض الذئبة الحمراء يحدث غالبا بعد سن البلوغ وخلال سنوات الخصوبة ( من البلوغ وحتى سن 35 سنة )في حين يبدا مرض الالتهاب الروماتويدي في فترة متاخرة ويصل الى قمة التوقع مع الدخول الى سن الياس من المحيض متواكبا مع الانحدار في مستويات هرمون الاستروجين .
علاج الامراض المناعية :
لا يوجد شفاء كامل من الامراض المناعيةولكن يمكن علاجها اذا تمكنا من تصحيح اوجه النقص الكبرى وسوف يحتاج الشخص الى السيطرة على الجهاز المناعي رغم انه مازال يكافح المرض الاساسي والادوية التي تستخدم في هذا المجال غالبا ما تكون ادوية الكورتيزون من حيث انها مهبطة لرد الفعل المناعي الجهازي ايضا .
اما الاعراض شديدة الوطاة فلها انواع اكثر واقوى تاثيرا من الكورتيزونات في اخماد النشاط الضار لجهاز المناعة وهي اما ميثوتركسات او سيكلوفوسفاميد او ازاثيوبرين . كل هذه الادوية يمكنها ان تسبب ضررا سريعا للنمو الطبيعي للانسجة ( مثل نخاع العظام والاجنة داخل الرحم )
ولهذا يجب ان يتم تناولها بحرص شديد .
امراض النسيج الضام :
الكثير من الامراض المناعية تقصد النسيج الضام للجسم كهدف لها . وبعض اهم الامراض المناعية للنسيج الضام هي مرض الذئبة الحمراء ومرض الروماتويد المفصلي ومرض سوجرين .
مرض الذئبة الحمراء :
عندما يتجاوز الجهاز المناعي معدلات نشاطه ومهمته ويبدا في مهاجمة الانسجة السليمة فالناتج هو الالتهاب والاحمرار والالم والورم والتشخيص هو مرض الذئبة .
هذه الميول عند الجهاز المناعي لتجاوز حدوده المرسومة قد تستمر في بعض العائلات وهناك ادلة لا يستهان بها على ان مرض الذئبة تعود اسبابه بقوة الى اصول جينية .
بين بعض الناس ينشط مرض الذئبة بعد التعرض لضوء الشمس والعدوى المختلفة وبعض الادوية وفي الوقت الذي يصيب فيه الرجال بالذات فان 9 من 10 من بين الافراد الذين يصابون بالذئبة كانوا من النساء اللاتي تتراوح اعمارهن بين 15 و 44 عاما .
هناك ثلاث انواع مختلفة من مرض الذئبة :
- الذئبة الحمراء الجهازية : واخطر صور المرض والذي يمكن ان يصيب عدة مناطق في جسم الانسان بما في ذلك المفاصل والكليتين والجلد والرئتين والقلب والمخ .
- الذئبة القرصية او الجلدية : ويصيب هذا النوع الجلد على وجه الخصوص .
- الذئبة الناتجة عن تعاطي الادوية : تتسبب بعض الادوية التي توصف للمرضى في ظهور هذا النوع والذي يشبه الذئبة الحمراء الجهازية ولكنه اقل خطورة .
تتنوع اعراض الذئبة كما يمكن ان تظهر في شكل نوبات شديدة سرعان ما تختفي .
فبعض الناس يظهر عليهم بعض اعراض المرض واخرون يظهر عليهم اعراض اكثر ولكن كثير من الناس المصابين بمرض الذئبة يبدون بصحة جيدة .
وبينما الكثير من الناس لايظهر عليهم سوى احد هذه الاعراض , فالاعراض التالية للا تدل على الاصابة بالمرض الا اذا ظهرت مجتمعة :
- طفح احمر او تغير في اللون فوق منطقة قنطرة الانف على شكل يشبه جناحي الفراشة وعلى الخدين .
- الام وتورم بالمفاصل .
- ارتفاع بالحرارة بدون سبب واضح .
- الم بالصدر مع كل نفس .
- سقوط الشعر بشكل غير عادي .
- شحوب او زرقة لون الاصابع من البرد او الضغوط .
- حساسية من الشمس .
- نقص في كريات الدم الحمراء والبيضاء .
- قرح صغيرة بالفم .
- تشنجات ليس لها سبب ظاهر .
- هلوسة .
- اكتئاب .
- اجهاض متكرر .
- مشاكل بالكليتين بدون تفسير .
ولان علامات الذئبة تختلف من شخص لاخر فان العلاج ايضا يختلف .
لايعرف علاج لمرض الذئبة حتى اليوم ولكن يمكن تخفيف الاعراض .
قد يصف الطبيب الاسبرين لمداواة المفاصل المتورمة المؤلمة وارتفاع درجة الحرارة .
ويعالج الطفح الجلدي بالكريمات وتستخدم ادوية اشد تاثيرا للمشاكل الاكبر من ذلك .
ومن الافكار الجيدة ارتداء ملابس واقية واستخدام مواد واقية من الشمس عند الخروج من المنزل .
وعند اعتناء المريضة بنفسها وتناولها للادوية المناسبة يمكنها ان تمارس عملها وان يكون لديها اطفال وان تعيش حياة كاملة .
الالتهاب المفصلي ( الروماتويد ) :
****************
هذا المرض الذي يتميز بالتهاب وتورم المفاصل وظهور عقد تحت الجلد يوجد عند النساء عادة ضعف الرجال بثلاث مرات وهو اصعب امراض المناعة في السيطرة عليه ويبدا المرض عندما تهاجم خلايا المناعة وتلهب الغشاء المحيط بالمفاصل ( تهاجم الايدي في اغلب الاحوال ) مع انها ايضا قد تهاجم القلب والرئتين والعينين .
واذا لم يتم السيطرة على هذا المرض فانه يدمر المفاصل .
وتختلف شدة الاصابة بروماتويد المفاصل من شخص لاخر . فنجده بسيطا في بعض الاشخاص بينما نراه شديد الوطاة في اخرين كما لا يمكن توقع مجرى نشاطه فمن المحتمل ان يبدو فجاة وبعنف او كمجرد ظاهرة سرعان ما تنتهي وتخبو وعلى الرغم من ان الانفعالات النفسية ليست سببا مباشرا في حدوث المرض الا انها يمكن ان تزيد الامر سوءا .
يشمل العلاج الراحة التامة بالفراش والتمرينات كما تساعد في ذلك الادوية المضادة للالتهابات وتحتاج الحالات شديدة المرض الى ادوية قوية التاثير مثل الكوتيكوستيرويدات وميثوتريكسات .
ارافا ( ليفليونوميد ) هو اول دواء جديد تم اعداده خصيصا لعلاج الروماتويد المفصلي النشط خلال اكثر من عقد من الزمان وسوف يوافق عليه باعتباره مزيلا للالام ومقلصا للاضرار المحيطة بتركيبة الانسجة .
ويعتقد العلماء ان الدواء ارفا يعمل بطريقة التدخل في الانزيم المرتبط بعملية المناعة الذاتية التي تؤدي الى مرض روماتويد المفاصل وقد اظهرت الدراسات ان ارفا ذو تاثير جيد وان المرضى يتحملونه في جميع مراحل المرض وانه يقلل من تدهور حالة المفاصل .
وحيث قد اظهرت الدراسات ان التلف النسيجي للمفاصل غالبا ما يبدا خلال السنتين الاوليين بعد ظهور المرض فان التشخيص والعلاج المبكرين يعدان من الامور الضرورية للغاية .
******************
التصلب الجهازي ( تصلب الجلد ) :
**********************
مرض التصلب الجلدي يحدث فيه تنشيط للخلايا المناعية التي تنتج نسيجا متليفا ( نسيج الندب في الجلد والاعضاء الداخلية والاوعية الدموية الصغيرة ) .
وهو يصيب النساء بمعدل يزيد عن الرجال ثلاث مرات ولكنه يصل الى معدل يزيد بمقدار 15 مرة في النساء في سنوات الخصوبة .
وفي اغلب المرضى تكون الاعراض الاولية على شكل تورم وانتفاخ في الاصابع او الايدي يليه تغلظ في الجلد بعد شهور قلائل وتشمل الاعراض الاخرى تقرحات بالجلد في الاصابع وتيبس مفصلي في الايدي والم وتقرح بالحلق واسهال .
وقد ثبت ان دواء د - بنسللامين يقلل تغلظ الجلد ويتم علاج الاعراض التي تصيب الاعضاء الاخرى مثل الكليتين والمريء والامعاء والاوعية الدموية كل على حدة .

متلازمة ( او مرض ) سيوجرن :
*********************
هو مرض التهابي مزمن من امراض المناعة الذاتية الذي يتعارض تدريجيا مع القدرة على افراز اللعاب والدموع . وقد يحدث منفردا او مصاحبا لاحد الامراض مثل الروماتويد المفصلي او التليف الجلدي او الذئبة الحمراء الجهازية . ويحدث في كل تسعة من عشر سيدات وغالبا ما يصيب من هن في اواسط العمر .
ويحدث المرض بان تصيب الاجسام المضادة الذاتية وتدمر الغدد المفرزة للافرازات المرطبة للجسم ( قنوات الدموع والغدد اللعابية وغدد افرازات المهبل ) وبالتالي قد يؤثر على الاعصاب الطرفية والعصب الوجهي .
وتشمل الاعراض جفاف العين والفم وتضخم غدد الرقبة وصعوبة في البلع والكلام والاحساس بطعم غريب في الفم ورائحة غريبة في الانف , ولكي تحافظ السيدة على رطوبة الفم والعين عليها بشرب كميات كبيرة من السوائل واستخدام قطرات العين والمحافظة على نظافة تجويف الفم والعناية بالعين .
*************************
الامراض العصبية العضلية :
_ التصلب المتعدد ( التصلب اللويحي ) :
سبق كتابة موضوع عنه .
***************
_ الوهن العضلي :
يتميز هذا الداء المرضي المناعي المزمن بالضعف التدريجي لعضلات الجسم وتكون بداياته في الوجه غالبا .
ويصيب النساء ثلاثة اضعاف ما يصيب الرجال واول ما يبدو منه هو اصابة عضلة واحدة عدة مرات في شكل احساس بضعفها عدة مرات على مدار اليوم .
وعادة ما تصاب به النساء ما بين سن 20 الى 30 عاما اما الرجال فيتاخر ذلك الى سن 60 الى 70 عاما .
ويحدث هذا المرض بسبب مشكلة تواجه عملية التوصيل العصبي العضلي وذلك على اثر مهاجمة الاجسام المناعية لغشاء العضلات فتؤدي الى نقص استجابة العضلة للمنبه العضلي .
وقد يصيب المرض عضلات العين فقط على شكل تدلي جفن العين وازدواج البصر او قد يشمل معه عضلات الوجه والبلع والنطق مما يحدث مصاعب في التنفس والمشي او المضغ والبلع .
ويمكن تشخيص الحالة بحقن المريض في احد الاعضاء بمادة ( ادروفونيوم )التي تزيل اعراض ضعف الجزء المحقون من الجسم ز فاذا ما استجاب هذا الجزء من المريض للحقنة فقد ثبت تشخيص المرض نهائيا .

وتعالج هذه الحالة بانواع مختلفة من الادوية تشمل مضادات انزيم الكولين استيريز والاستيرويدات وبعض الادوية المصممة لمقاومة انحراف الجهاز المناعي عن وظيفته . ذلك مع فترات من الراحة التامة يوميا لتقوية العضلات . وقد يعود المرض ادراجه من حيث جاء فجاة وتتحسن الحالة ولكن هذا لا يستمر طويلا .
*************************
امراض الغدد الصماء :
الغدد الصماء هي المسؤولة عن التنسيق بين كل اجهزة الجسم ولكن بعض الامراض المناعية تصيب بعضا من الغدد الصماء ويعتبر مرض هاشيموتو ( ضعف وظائف الغدة الدرقية ) ومرض جريفز ( زيادة نشاط الغدة الدرقية ) من بين اهم اشهر الامراض المناعية التي تصيب الغدد الصماء .
وتحدث الاصابة تدريجيا ( قد يستغرق الامر عدة سنوات قبل ان تبدو الاعراض بوضوح تام )
ويشخص الطبيب الحالة بالتعرف على الاعراض وقياس مستويات الهرمون في الجسم واختبارات الاجسام المضادة .
ويتلخص علاج امراض المناعة في الغدد الصماء بالعلاج بالهرمونات التعويضية او العلاج بالعقاقير التي تهبط نشاط الغدة .
*************
التهاب الغدة الدرقية ( مرض هاشيموتو ) :
يعتبر السبب الخفي في مرض هاشيموتو لالتهاب الغدة الدرقية هو التفاعل المناعي ضد بروتينات الغدة الدرقية ( وهي الغدة المسؤولة عن استقرار حالة التمثيل او الاستخدام الغذائي الامثل ).
وكما هو الحال في العديد من الامراض المناعية فهناك ادلة على وجود عامل جيني في وقوع هذا المرض .
وهذا المرض الذي يصيب النساء 50 ضعف اكثر مما يصيب الرجال قد يحدث مصاحبا لامراض مناعية اخرى مثل الانيميا الخبيثة او مرض السكر او مرض عدم كفاءة الغدة الكظرية ( فوق الكلى ) ويعتبر النقص في هرمون الغدة الدرقية سببا في ضعف الظائف العقلية والبدنية والحساسية الشديدة للبرد واكتساب الوزن الزائد وخشونة الجلد وتضخم الغدة الدرقية ( الجويتر ) ( وهو تضخم الرقبة كنتيجة لتضخم حجم الغدة الدرقية )
وقد تؤدي تطورات المرض الى تدمير الغدة الدرقية ولكن الحالة الفعلية التي تظهر بها المراة هي تضخم الغدة الدرقية مع ظهور نتائج طبيعية او معتدلة لاختبارات وظائف الغدة الدرقية .
وان تضخم الغدة الدرقية لا يعني بالضرورة تدميرها والذي يحدث بعد ذلك ان الغدة النخامية في المخ تسارع بافراز مواد تعويضية لاعانة الغدد على اداء وظائفها وذلك ما يجعل مستويات الهرمون الدرقي في الدم ليست بعيدة تماما عن المستويات الطبيعية ويعالج المرضى بالهرمونات التعويضية لهرمون الغدة الدرقية .
مرض جريفز
يعتبر مرض جريفز اشهر امراض المناعة حيث يصيب 13 مليون فرد قاصدا النساء بنسبة سبعة اضعاف الرجال وبالذات فيما بين سن 20 الى 30 سنة . والمرضى المصابون بمرض جريفز يفرزن كميات كبيرة من هرمون الثيروكسين والتي تؤدي الى جحوظ العينين والرقبة ولهرمون الثيروكسين دور كبير في التحويل والاستفادة الغذائية في الجسم .
والدرجات البسيطة من المرض قد تشمل اعراض مثل العصبية وعدم تحمل الحرارة والاسهال والعرق وعدم النوم وفقد وزن الجسم على الرغم من زيادة الشهية للاكل . والاعراض الاكثر خطورة هي زيادة معدل ضربات القلب وعدم انتظامها وارتعاشات وسرعة غير منتظمة في انقباضات اذيني القلب وحساسية شديدة للضوء وورم بالرجلين والعينين وتقوس وورم اظافر اليد . وقد تبدو العينان جاحظتان ولامعتين وكان علامات الاندهاش بادية عليهما . وفي حالات نادرة قد يحدث هبوط حاد في الدورة الدموية وصدمة وغيبوبة .
وتعالج الحالة اما باستخدام الايودين المشع والادوية المضادة لنشاط الغدة الدرقية او بجراحة استئصال الغدة الدرقية .
وقد يغير مرض جريفز من وضعه الى وضع مرض هاشيموتو ( انخفاض نشاط الغدة الدرقية لمعدل اقل من الطبيعي .
ويعالج هؤلاء المرضى بعد ذلك بهرمون الثيروكسين التعويضي .
اما المرضى بامراض المناعة الاخرى مثل مرض الذئبة والروماتويد والبهاق ووهن العضلات والسكر ......... الخ , فمن المحتمل ان تؤثر ايضا في الحالة المناعية للغدة الدرقية .

[فكرى دياب]

اللهم اشفى مرضانا و مرضى المسلمين أجمعين

اللهم خفف آلامهم و عجل بشفائهم بحولك و قوتك يارب العالمين

اللهم أجعل آلامهم كفاره لذنوبهم

اللهم كن رحيما بهم فهم عبادك الضعفاء

اللهم إنا نسألك رضاك و الجنة و نعوذ بك من سخطك و النار

اللهم أغفر لى و لوالدى و للمؤمنين و المؤمنات و المسلمين و المسلمات الأحياء منهم و الأموات

اللهم أجعل سائر أعمالنا خالصه لوجهك الكريم

اللهم آمين يارب العالمين

[هدايه]

بوركت أخي الكريم وبورك طرحك القيم والمفيد
كل هذا درسناه بالاعدادية والثانوية طبعا علوم لكن في أشياء بنساها مع مرور الوقت
أحسنت جزاك الله عنا كل الخير
دمت في رعاية الله
بالتوفيق

[فكرى دياب]

الشكر لك أختنا الفاضلة
هداية
مشرفة ملتقى البرامج
مرورك وحضورك لهذا الموضوع
اضاف بريقاً طيباً لة
بوركت وبارك الله فى كل أعمالك ...

[moi]

السلام عليكم و رحمة الله تعالى و بركاته
تسلم أخي الكريم فكري دياب على هذا التقديم و الرائع و الترتيب السلس
جعله ربي في ميزان حسناتك و أصلح لك أهلك آمين

[البنان2]

جزاكم الله خيرا على هذه المشاركه اخوتي
بارك الله فيك اخي فكري

[خويلد الجزائري]

اضافة لماذكر بخصوص جهاز المناعة في مواضيع سابقة
انقل لاحبتي هذه المعلومات الاضافية حتى نعرف ماهو جهاز المناعة
والخلل اللي يحصل فيه ....... لانه مهم ان نعرف عن جهازنا المناعي اكثر فاكثر

جهاز المناعة

المناعة في الطب تعني حماية الجسم من المرض و هي حماية داخلية و خارجية
و الجسم السليم هو بالمناعة السليمة او بالجهاز المناعي السليم

ماذا يعني الجهاز المناعي منذ القدم حتى الآن
علم المناعة هو علم جديد نوعا" ما لكن نجد في التاريخ بعض الباحثين الذين خصوه بالذكر فمثلا" خلال دخول السبارتيين اثينا 431-434 ق م, كتب العالم ُوكيديدس الاغريقي عن احد الجنود الذي لم يصب بمرض الطاعون الذي قتل كل رفاقه و هو لم يصب و ذكر عن وجود المناعة الدائمة ضد ذلك المرض

ايظا" الفرعون مينيس الذي توفي في عام 2641 ق.م. ذكروا ان سبب الوفاة كان بسبب صدمة تحسسية بعد لسعة نحلة-
ابو قراط شرح عن الربو التحسسي و التحسس الجلديHYPOKRATUS
بعد تناول حليب الماعز عند بعض المرضى عام 375 ق.م.
و كل ذلك كان فقط بالمشاهدة و عن طريق الصدفة
اما في الصين في القرن الحادي عشر ميلادي استطاعوا ان يعزلوا لقاح ضد الحصبة القاتلة التي كانت وباء مخيف و اعطوا الناس منه ليقوهم من الاصابة بنجاح
و بنفس الفترة في تركية حقنوا الاصحاء من قيح المرضى بالحصبة 1718 ميلادي حيث زارتها السيدة ماري مونتاجي من انكلترة و باشرت باتباع نفس الطريقة في انكلترة لكن هذه الطريقة لها عدة مشاكل اولها ان الانسان الذي يعطى اللقاح يصبح مصدرا" للعدوى
بعدها ادوار جينر وجد عام 1796 ان المصابين بالجدري بالعدوى من الابقار تمنعوا عن الاصابة بمرض الجدري او كانت اعراضه خفيفة لذا اتبع بنجاح حقن اللقاح ضد الجدري باخذ المصل من الابقار المصابة بالجدري و بهذه الطريقة لم تعد تظهر فقاعات جلدية او التهابات جلدية و بعدها ندب و اللقاح لم يكن مصدراط للعدوى و لم تعد تظهر حالات مميتة و بالتالي كانت بداية علم المناعة
بعد 200 سنة من ذا التاريخ أي 1980 اعلنت جمعية الصحة العالمية عن السيطرة الكاملة على مرض الجدري بسبب تطور علم المناعاعة و التلقيح ضد الحصبة
لكن سجل القرن العشرين التطور الاكبر بعد ظهور علم الوبائيات و الاهتمام باسباب الامراض و البحث عن الجراثيم المسببة و كيفية علاجها فظهر لويس باستور الذي اخترع لقاح كوليرا الدجاج- لقاح الكلب
و روبن كوخ الذي عزل عصيات السل و اخترع اللقاح ضد السل

بعد الحرب العالمية الثانية تطور علم المناعة و العلوم الجزيئية Bimolecular Immunology

فظهر اللقاح ضد شلل الاطفال- علاج بعض الامراض بسبب نقص المناعة-
نقل الاعضاء و تحريض المناعة و تقويتها بادوية جديدة و غيرها

ما هو جهاز المناعة و كيف يعمل؟

جهاز المناعة يتشكل من مجموعة اجهزة و خلاايا مع مفررزاتها كلها تشكل حاجز واقي ضد كل شيء غير طبيعي بالنسبة للجسم و خاصة ضد الجراثيم و الباكتيريا و الفطريات و الطفيليات و التي تعتبر جسم الانسان
المرتع الاساسي لها للنمو- للوهلة الاولى عمل الجهاز المناعي سهل في التمييز بين خلايا الجسم و الخلايا الغريبة لوافدة له
استنفار الجهاز المناعي يحدث عند دخول فيروس معين او أي جزء منه او خلايا او سوائل من جسم آخر كما يحدث في نقل الاعظاء او نقل الدم و في بعض الاحيان يحدث عند تناول بعض البروتينات في الطعام

يمثل جهاز البلغم الجزء الهام في الجهاز المناعي- الذي يشكل اضداد و اجسام ضدية تعتبر مركز معلومات الجهاز المناعي و غرفة عملياته
مركز الجهاز اللمفي هو نخاع العظم و الغدة الصعترية قبل البلوغ اذ تنمو الخلايا اللمفية نموذج ت (
بينما يشكل الجهاز المحيطي الطحال و اللوزات و الغدد اللمفية الرقبية و البلعومية و الزائدة الدودية
و العقد اللمفية

اما الجزء الخاص من الجهاز اللمفي تشكله الخلايا اللمفية و نميز نمطين
1- خلايا -ب2- خلايا (ت)

الخلايا نموذج (ب) تحمل الاضداد و كل خلية تحمل نوع من الاجسام الضدية فمثلا" الخلية المحملة باضداد ضد الرشح عند التماس مع انتيجين تتحول الخلية ب الى خلية بلاسمية التي هي مصنع للخلايا الدفاعية و الاضداد و التي تبدأ بافراز الاجسام الضدية الدفاعية و التي بالتالي تولد تفاعل تحسسي
الخلايا الضدية هي مركبات من البروتينات السكرية و الغلوبولينات المناعية
مثلا"
يحمي الطبقة المخاطية و هو موجود فيهاIgA
IgM يقتل الجراثيم
IgE
يقاوم الطفيليات و هو المسؤول عن التفاعل

الخلاايا اللمفية نموذج (ت) تدير و تنسق الوظيفة الدفاعية في الجهاز المناعي
فهي تهاجم الخلية المصابة بالالتهاب و تقتلها و هي التي تهاجم الخلايا الوافدة في حالة نقل الاعضاء
و في حال نقص عددها يتعرض الجسم للالتهابات و المرض و يظهر ايظا" السرطان
لان في هذه الحالة لا تستطيع هذه الخلايا التعرف على الخلايا السرطانية

الخلايا البالعة هي خلايا ضخمة دورها ابتلاع الخلايا الغريبة و القضاء عليها
توجد ايظا" خلايا خاصة هي الصفيحات الدموية او الخلايا القاتلة الطبيعيةNatural Killer

تعمل بشكل مساعد في التخلص من الخلايا الغريبة الميتة التي كانت مصابة بالسرطان او الالتهاب الفيروسي
او الخلاايا المهاجمة بعد نقل الاعضاء

لجهاز المناعة ذاكرة تتحكم بالتفاعل المناعي مثلا" اذا حدث أي رد فعل مناعي على مادة بروتينية او لسعة نحلة يتذكر ذلك الجهاز و يتعامل معها على انها اصبحت معروفة لديه
و بحسب هذه الذاكرة استطاع العلماء الاستفادة من التلقيح ضد الامراض

المناعة يمكن ان تكون ذات عوامل وراثية او مكتسبة بعد الاصابة بمرض ما او بعد اللقاح
و يمكن ان تتشكل مناعة قصيرة الامد و اخرى طويلة الامد
بعض الناس لا تتاثر بالبنسلين و البعض الىخر عنده تحسس عليه و جزء منهم اخذ البنسلين بدون مشاكل لكن بعد فترة اصبح عنده تحسس عليه

خلل الجهاز المناعي

الجهاز المناعي يعمل بشكل طبيعي على قتل كافة الخلايا و المواد الغريبة
احيانا" يحدث ضعف بالمناعة او خلل بها يصبح الجسم معرض للالتهاب او المرض
و هذا ما يسمى بضعف بالدفاع المناعي Immunodeficiency

يمكن ان يكون الخلل وراثي او ولادي او مكتسب
الاسباب يمكن ان تكون امراض-

بعد استخدام بعض الادوية
تلوث الهواء و الاغذية
الكيماويات في الغذاء
تلوث الماء و الهواء
الاشعاع

المضادات الحيوية التي تقتل الجراثيم اثناء الالتهاب بنفس الوقت تؤدي الى اضعاف المناعة

و من الامراض الاخطر المكتسبة هو مرض نقص المناعة الايدس

و الخطر بهذا المرض ان الانسان لا يعرف انه مصاب الا بعد سنوات عديدة من العدوى بالفيروسHIV
فيروس تم عزله عام 1983 بواسطة الدكتور لوك مونتاينر اذ ان هذا الفيروس يستطيع ان يلتصق بالخلية التي يهاجمها و يعطي الاوامر للخلية بحيث تشارك معه في التكاثر بالتالي يهاجم خلايا ت اللمفية و يقضي عليها مما يضعف الجهاز المناعي و يصبح الانسان معرض للامراض العادية كالرشح و التهاب الرئة و ذات الجنب التي غالبا" ما يموت بسبب ذلك

هل يمكن الجهاز المناعي ان يؤذي الجسم؟

في بعض الحالات غير العادية نعم و نسميها امراض المناعة الذاتية
مثلا":- التهاب المفاصل الرثوي-
- تصلب الجلد
- التهاب النهايات الوعائية و بعض هذه الامرض و غيرها غير مفهومة حتى الىن ىليتها الممرضة
- المشكلة الكبرى في نقل الاعضاء هي المناعة الذاتية التي يمكن ان تهاجم العضو المنقول خاصة بعد زرع الاعضاء كالكلية

علم الوراثة و المناعة اعزوفة المستقبل

يعتبر العلماء بعد وضع الخريطة الوراثية للانسان انهم اقتربوا لتصحيح الخلل في المورثات و تصحيح
الخلل في المناعة الذاتية و ايجاد حلول او ولادة اطفال ذات مناعة حديدية
يمكن اضافة مورثة او حذفها حتى اننا وصلنا الى الاستنساخ بحيث يمكن استنساخ جسم من خلية واحدة
و وضع خريطة وراثية و تصحيح الخلل بالخريطة الاولى
كما شاهدنا منذ سنين النعجة دولي التي اثبت الجميع انها غبية و تخرف بسرعة و ذات صفات غريبة
فهذه التجارب كاللعب بالنار
ان برمجة الخريطة الوراثية كبرمجة حاسوب يمكن ان تكون البرمجة رائعة لكن هناك مثل تعلمته في اوربة
ان ما صنعه الانسان يستطيع ان يخترقه الانسان فيمكن اختراق هذه الخريطة و تشويهها
و بقى سر الخلق عند الخالق جل جلاله-

فهذا العلم له نتائج وخيمة على البشرية كما له نتائج جيدة حتى اننا نشاهد انماط جديدة من الفيروسات
ظهرت من المخابر و معامل الهندسة الوراثية
فيمكن ان نطبق عكس الدارونية بصنع قرد من الانسان و لكن نمحي الدماغ و الروح الخلاقة
و كانت هناك تجارب سابقة بخلق طبقة عاملة محدودة التفكير

اعود للمناعة يمكن ان تقوي مناعة جسمك ببعض النصائح التي لو طبقتها لن تندم و من طبقها منذ آلاف السنين لم يندم و حتى الآن معتمدة

1- صفاء الذهن- التامل
2- اجراء تمارين التنفس العميق يوميا"
3- البتعاد عن الاغذية الكيميائية و الحاوية على المواد الكيماوية
4- الابتعاد عن التلوث
5- ممارسة رياضة المشي الطويل يوميا"
6- الابتعاد عن التنافس
7- تعلم ان تسمع جسمك يوميا"
8- مارس الصيام و لو مرة في الاسبوع لعدة ساعات
9- ابتعد عن الضوضاء
10- نضف اماكن الحواس الخمس و خاصة الانف و الاذن
11- اضحك دائما" و ابتعد عن التوتر
12- ابتعد عن المؤكولات السريعة و الصناعية و اذا كنت جائعا" تناول الخضار و ابتعد عن تناول الفواكه بشكل مباشر
13- لا تنس القمح و مشتقات العنب و الزيتون
14- ابدا يومك بالتامل و انهيه به و لا تفكر في الصباح و قبل النوم الا بطريقة تنفسك و ضع يدك على قلبك عندما تتنفس بعمق لترى كيف يهدأ قلبك و تعود ان تعمل ذلك في حالة الشدة او الالم

قبل النهاية تذكر ان شفاءك من كل شيء بيدك فيمكن لكسر ان يشفى خلال ايام
عند مريض يعاني من داء السكر و نقص التروية و نفس الكسر لا يشفا ابدا" عند المريض الشاب النقاق
الذي لا يؤمن بشيء ولا يثق بنفسه فلتثق بالناس تعلم ان تثق بنفسك و لا تلم احد على أي شيء فكل انسان مكتوب له المرض و الشفاء حتى يتعلم و من لا يدرك ذلك فهو ضال

اقرا فالقراء باب لتقوية المناعة فالقراءة تزيد من تكاثر الخلايا النبيلة و تقويها مما تزيد من نسبة الطاقو في الجسم و تزيد من مناعتك

يعتبر علم المناعة علماً حديثاًً نسبياًً، وتعزى بدايته الى الطبيب الانجليزي إدوارد جينر الذي استطاع أن يطوّّر طريقة لحماية الناس من العدوى بمرض الجدري الأسود smallpox) ) قبل أكثر من مئتي سنة (عام 1798 ). والجدري مرض معد يسببه فيروس ينتقل عن طريق المسالك التنفسية ويؤدي الى ندب بشعة في الجلد، غير أن تأثيره القاتل يكمن في اصابته للأعضاء الداخلية.

لقد فتك مرض الجدري بالكثير من الناس منذ القدم. وسجل التاريخ المعاناة التي سببها الجدري لسكان اوروبا في القرون الوسطى. انتقل هذا المرض الى امريكا الجنوبية مع المحتلين الإسبان وفتك عام 1553 بمئتي ألف من قبائل الإنكا التي كانت تعيش هناك.

لا شك أن مرض الجدري، مثله مثل أمراض معدية كثيرة ، قد سبب الرعب للبشرية فترة طويلة من الزمن. وعلى مر التاريخ كانت هناك محاولات لمنع انتشار هذا الوباء. ففي الصين القديمة اعتادوا أن ياخذوا القروح الجافة من الاشخاص المصابين بالجدري ويستنشقوها لكي يتقوا الاصابة بالمرض. نجحت هذه الطريقة مع البعض وفشلت مع البعض الاخر. طريقة مشابهة كانت متبعة في تركيا في القرون الوسطى، حيث كانوا يأخذون قليلاً من قروح المصابين بالجدري ويحقنونه في جلد الاشخاص الذين كانوا يرغبون في حماية أنفسهم من الاصابة بالمرض.

في أواخر القرن الثامن عشر، وصل الى علم الطبيب إدوارد جينر أن الفلاحات اللواتي اعتدن على حلب الابقار وأصبن بجدري خفيف الاعراض هو الجدري الذي يصيب البقر(cowpox) لم يمرضن بالجدري القاتل الذي يصيب الانسان. قرر جينر أن يقوم بتجربة لفحص ذلك. إذ أخذ من قروح الأبقارالمريضة وحقن بها مجموعة من الأشخاص الأصحاء. راقب جينر هذه المجموعة من الأشخاص، ولاحظ أنهم لم يمرضوا بالجدري على الرغم من الموجات المتلاحقة من العدوى التي ألمّت بالمناطق التي كانوا يسكنونها.

تدعى الطريقة التي تهدف الى إكساب الانسان وقاية من المرض " تطعيماً" او "تحصيناً" (-vaccination ).

عندما قام جينر بتطعيم الناس ضد مرض الجدري لم يكن يعرف يومها شيئاً عن المسببات التي تؤدي الى الأمراض المعدية، بل إن فهم ذلك قد تم في أواخر القرن التاسع عشر بواسطة الأبحاث الرائدة التي قام بها العالم روبرت كوخ. لقد أثبت روبرت كوخ أن الامراض المعدية تسببها كائنات دقيقة (microorganisms ) مختلفة. ونحن نعرف اليوم أربع مجموعات من الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض، هي: الفيروسات ، البكتيريا، الفطريات والطفيليات.

لقد أدّّت اكتشافات روبرت كوخ وسائر علماء الميكروبيولوجيا في القرن التاسع عشر وخاصة لويس باستير الفرنسي (الذي نجح في تطعيم الأغنام ضد مرض الجمرة الخبيثة) الى شق الطريق أمام علم جديد هو علم المناعة. وبفضل هذا العلم، تم تطوير طرق تطعيم ناجحة ضد كثير من الامراض المعدية الفتاكة التي طالما أودت بحياة الكثير من الناس مثل الجدري والتهاب غشاء المخ وغيرها.

لقد دأب العلماء منذ أواخر القرن التاسع عشر وحتى يومنا هذا على دراسة الآليات التي يعمل بواسطتها الجسم لحماية نفسه من مسببات الأمراض. ويتوفر الآن قدر هائل من المعرفة في هذا المجال، تم استغلالها للتغلب على كثير من الامراض وما زالت حجر الاساس الذي يعتمد عليه العلماء لمقاومة أمراض لم يتم التغلب عليها حتى الآن مثل السرطان والايدز وغيرها.

توجد لدى الكائنات الحية على أنواعها أنظمة مناعية تحميها من مسببات الأمراض. الأنظمة المناعية لدى الحيوانات اللافقرية بسيطة، لكنها متطورة لدى الحيوانات الفقرية وخاصة الطيور والثدييات. ولو تأملنا هذه الأنظمة لدى الانسان لوجدناها تتألف من نوعين رئيسيين: مناعة غير تخصصية ومناعة تخصصية مكتسبة.

ألمناعة غير التخصصية

تتألف هذه المناعة في جسمنا من حواجز فيزيائية وكيماوية ومن خلايا بيضاء لها قدرة ابتلاع مسببات الامراض وتحليلها. فالجلد مثلاً يشكل خط الدفاع الاول، اذ أنه يشكّل حاجزاًً فيزيائياًً لا يسمح بنفاذ مسببات الأمراض الى داخل الجسم. ولو جرح الجلد او احترق، لازدادت نفاذية مسببات الامراض ( بكتيريا، فيروسات, طفيليات...) الى داخل الجسم وعرضته الى الخطر.

عصارات المعدة تشكل حاجزاًً كيماوياًً وذلك بسبب درجة حموضتها العالية ( PH أقل من 2 ) وبسبب احتوائها على إنزيمات محللة قوية، لذلك فان كثيراًً من مسببات الأمراض لا تنجح بالبقاء في مثل هذه الشروط.

الأهداب والإفرازات المخاطية في المسالك التنفسية مثل الأنف والقصبة الهوائية والشعب الرئوية تعمل باستمرار على إبعاد الأجسام الغريبة ومسببات الأمراض. فالحركة الدائمة للأهداب تقوم بإبعاد الأجسام الغريبة من المسالك التنفسية خارجاًً. أمّا الافرازات المخاطية فانها تقوم بالتقاط هذه الاجسام ومن ثم إبعادها خارجاً بواسطة السعال او العطس.

الافرازات السائلة مثل الدمع والبول تقوم بغسل مسببات الأمراض أو أية اجسام غريبة قد تدخل إليها. فلو انحبس الدمع او قل البول لازداد احتمال إصابة هذه الأعضاء بالتلوث البكتيري أو الفيروسي.

الخلايا البالعة وهي خلايا بيضاء تنتشر في الدورة الدموية وفي الأنسجة وتقوم بابتلاع وتحليل الأجسام الغريبة.

كل الأمثلة السابقة هي أمثلة على مناعة غير تخصصية أو مناعة عامة، لأن طرق المناعة هذه لا تميّز بين بكتيريا وأخرى أو بين فيروس وآخر، وإنما تقاوم كل مسببات الأمراض بدون أي تخصص.
رغم هذه الحواجز الطبيعية الموروثة فإن مسببات الأمراض تنجح في الدخول الى الجسم. ويتم ذلك من خلال الجروح المفتوحة أو الارتباط بالأنسجة المخاطية ( في المسالك التنفسية، الجنسية والبولية) والتغلغل من خلالها. وعلى سبيل المثال فإن بعض أنواع بكتيريا E.Coli ترتبط بأغشية الخلايا الإبيتيلية في المسالك البولية بحيث لا يتم شطفها مع البول، فتتكاثر وتسبب المرض.

ألمناعة التخصصية المكتسبة

إن الطرق السابقة، وعلى الرغم من أهميتها، غير كافية لحماية الجسم. وقد تطورت، كما ذكرنا سابقاً، عند الفقريات وعلى رأسها الطيور والثدييات طريقة مناعية إضافية هي المناعة التخصصية-المكتسبة. هذه المناعة تخصصية لانها تقاوم كل مسبب مرض بشكل تخصصي وسنتوسع في ذلك لاحقاً. وهذه المناعة مكتسبة لاننا نكتسبها خلال حياتنا من خلال مقاومة مسببات الأمراض المختلفة.

تشترك في تشكيل المناعة التخصصية خلايا مختلفة ( متل خلايا الدم البيضاء، خلايا نخاع العظام...) وأعضاء مختلفة (مثل العقد الليمفاويّة، الطحال...). هذه الشبكة من الخلايا والأعضاء تسمّى معاًً "الجهاز المناعي" (immune system )

الجهاز المناعي في الإنسان

تختلف المناعة التخصصيّة المكتسبة عن المناعة غير التخصّصيّة بما يلي:

1- يتمّ تفعيل المناعة التخصصيّة فقط بعد دخول الكائنات أو المواد الغريبة الى الجسم ، بينما لا تقوم بأي رد فعل اتجاهها اذا لم تدخل الى الجسم. مثلا ، يقاوم جهاز المناعة فيروس الحصبة فقط إذا دخل الى الجسم.
2- هذه المناعة تخصّصيّة. مثلاً ، التطعيم ضد فيروس الحصبة لا يَكسب مناعة ضد فيروس آخر لا يشبهه.
3- لهذه المناعة "ذاكرة" أي أنه إذا دخل مسبب مرض الى الجسم مرة ثانية بعد فترة طويلة من الزمن فإن جهاز المناعة "يتعرّف " عليه بسرعة ويقاومه بكفاءة عالية (سنتوسّع في ذلك لاحقا).

إن العمل السليم لجهاز المناعة ضروري لبقاء الكائن الحي. ولعلّ مرض الايدز وهو مرض انهيار المناعة المكتسب أوضح مثال على ذلك. كما أن الاطفال الذين يولدون مع نقص في جهاز المناعة لا يظلّون أحياء إلاّ إذا ربوا في ظروف معقّمة.

يتألف جهاز المناعة من خلايا الدم البيضاء ومن الاعضاء ألليمفوئيديّة.

خلايا الدم البيضاء
تتكوّن خلايا الدم البيضاء من خلايا أصل في نخاع العظام ومن هناك تنتقل الى الدورة الدمويّة. يتراوح عددها في سائل الدم بين 6000 - 10,000 خليّة لكل ملم3 . وهي تتألف من عدة أنواع، وخلال سنوات البحث الطبي تم تصنيفها بموجب معايير مختلفة مثل شكل النواة وطريقة الصبغ والوظيفة وغيرها.

في الوسط خلية بيضاء حامضية (إيوزينوفيل). الخلايا المحيطة هي خلايا دم حمراء.

في الوسط خلية دم بيضاء أحادية النواة (مونوسيت).

إلى الأعلى من اليسار خلية بيضاء ليمفاوية (ليمفوسيت).

الخلايا البيضاء التي ذكرت تشكّل جزءًا فقط من الخلايا البيضاء الموجودة في جسم الإنسان والتي لها أعظم التأثير في حماية الجسم من الأمراض.

ألاعضاء الليمفوئيدية

هي أعضاء تتميز باحتوائها على أعداد كبيرة جداً من الليمفوسيتات وتحصل فيها عمليات مركزية تتعلق بالمناعة التخصصية.

هنالك نوعان من الاعضاء الليمفوئيدية:
أ- أعضاء ليمفوئيدية أولية يتم فيها انتاج أو نضوج الليمفوسيتات، مثل نخاع العظام والثيموس. نخاع العظام هو نسيج يوجد داخل العظام وهو المسؤول عن إنتاج خلايا
الدم الحمراء والبيضاء وصفائح الدم. أما الثيموس فهو عضو يوجد بين الرئتين ويكون حجمه كبيراً لدى الاطفال إلا أنه يأخذ بالتضاؤل مع التقدم في السن. في الثيموس يحصل نضوج لأحد أنواع الليمفوسيتات التي سميت نسبة اليه بخلايا T .
ب- أعضاء ليمفوئيدية ثانوية تحصل فيها ردود الفعل المناعية وهي تتألف من: العقد الليمفاوية، الحويصلات الليمفاوية، الطحال، اللوزتين وبقع بيير. ألعقد الليمفاوية (lymphatic nodes ) هي أعضاء ذات أغلفة تصل اليها وتخرج منها أوعية ليمفاوية وتوجد في أماكن كثيرة من الجسم (تحت الإبطين، في جانبي العنق، في أعلى الفخذ، بالقرب من أعضاء الجسم الداخلية...).
أما الحويصلات الليمفاوية(lymphatic follicles ) فهي كتل خلايا لا غلاف لها تنتشر في النسيج الإبتيلي للأنف والمسالك التنفسية والجنسية والأمعاء. الطحال هو عضو له وظيفة مهمة جداً في تحليل خلايا الدم الحمراء أو المصابة بالإضافة الى كونه عضواً ليمفوئيدياً ثانوياً.
تعرفنا سابقاً على "اللاعبين" المركزيين في جهاز المناعة التخصصية. ولكن ما هي طبيعة المقاومة التي يقوم بها جهاز المناعة ضد مسببات الأمراض والأجسام الغريبة؟

تحدثنا من قبل أن الليمفوسيتات هي الخلايا البيضاء الفاعلة في المناعة التخصصية. هنالك ثلاثة أنواع من