الصدفية Psoriasis

[أم عبد الله]

الصدفية Psoriasis

الصدفية هى خلل بالجلد يظهر نمطياً فى شكل بقع حمراء مغطاة بقشور بيضاء فضية .
هذه البقع القشرية الحمراء توجد عادة على المرافق ، الركب ، أسفل الظهر وفروة الرأس ؛ هذا بالرغم من أن فى حالات غير قليلة ، تظهر البقع في أماكن أخرى تتضمن الأظافر . عندما تصيب الصدفية الأرفاغ (بين الفخذين) ، الآباط ، المنطقة التناسلية وتحت الصدر تميل إلى أن تكون أقل قشرة ولها سطح مصقول . وقلما تؤثر الصدفية على الوجه . وهي لا تسبب ندوب ونادرًا ما تسبب سقوط الشعر .

وتعتبر الصدفية شائعة جدًا ، فتقريبًا 2% من البالغين مصابون بالصدفية . سببها الدقيق مجهول لكن النتيجة هي الجلد الذي ينمو بسرعة و كثافة حوالي سبعة أضعاف الطبيعى . و يعتقد أن يكون ، على الأقل جزئيًا، بسبب تفاعل مناعي شاذ ضد بعض عناصر الجلد . تلعب العوامل الوراثية دورًا ، فبعض العائلات فقط تظهر فيها الحالة و حوالى نصف هؤلاء المصابين يعرفون شخص ما آخر في العائلة مصاب أيضاً .
يبدو أن الطفح عادةً يبدأ بعد حدوث عامل مُحفز ما (زناد) . قد يكون هذا توتر عاطفي، إصابة جلدية ( قطع و خدوش على سبيل المثال ) ، إصابة باكتيرية عِقديَة (streptococcal) بالحلق ، الهرمونات ( فكثيرًا ما يكون أول ظهورها فى مرحلة البلوغ ) ، أو نادراً ، أدوية معينة . هذة العوامل يجب تجنبها قدر الإمكان من قبل المصابين بالصدفية . و ربما هناك عوامل أخرى لم تُكتشف بعد .
وحيث إنه لا يسببها أي طعام محدد ، لذالك فإن أى نظم غذائية خاصة غير مفيدة ، إلا إذا كان الوزن الزائد يجعل صدفية ثنيات الجلد أكثر إزعاجًا . لا يؤثر شرب الكحول المعتدل على المرض ذاته ، لكنه قد يتعارض مع علاجات معينة . أما الكحول الزائد يزيد الصدفية . والصدفية ليست نوع من الحساسيةً ، ولا هى معدية للآخرين .
قد تتحسن الصدفية أو تصبح أسوأ أثناء الحمل ، و ليس لها أي أثر ضار على أى من الأم أو الطفل .
بالرغم من أن الإستعداد للصدفية قد ينتقل إلى الطفل من أحد الأبوين المصاب ، هذا بالضرورة لا يعني أن الطفح سيظهر عليه . إذا كان الأب مصاب بالصدفية هناك فرصة واحد من ثلاثة لإصابة الطفل أيضًا ، و إذا كانت الأم مصابة فالفرصة تكون حوالي واحد من خمسة .
يتفاوت مدَى شمولية الصدفية ويتذبذب حتى بدون العلاج ، وحتى قد تختفي تمامًا . لكن الأستعداد لحدوث الصدفية يبقى ، لذا الطفح قد يتكرر في وقت لاحق حتى إذا كان غائباً لسنوات .
حوالي 5% من المرضى بالصدفية يصابون أيضاً بالتهاب المفاصل المعروف بإلتهاب المفاصل الصدافي . ويندرج منها أنواع مختلفة ، تُصنف تبعاً لأي و كم مفصل متأَثر . قد يحتاج المرضى بالتهاب المفاصل الصدافي لأن يكونوا تحت رعاية طبيب أمراض روماتيزمية .
هناك علاجات متعددة للصدفية، و جديد منها جارى تطويره .

الإحتياطات العامة

• ضوء الشمس
  قد يساعد ضوء الشمس فى محو الصدفية، فكثيرمن الناس تتحسن لديهم الصدفية بشكل مثير أثناء العطلات المشمسة . ولكن احترس، حيث أن الصدفية قد تنشأ على المناطق المحترقة من الشمس ، و البشرة الفاتحة المعرضة للإشعاع الفوق بنفسجي تصاب بالشيخوخة المبكرة و قد تُصاب بسرطان الجلد .
• الحمامات
  الجلوس في الماء الدافئ به زيت استحمام أو محلول القار يمكن أن يلين الصدفية و يرفع القشرة . الصابون المُلطف أو بدائل الصابون تفيد أيضاً ، المنظفات و المطهرات غير ضرورية و قد تُهَيِج الجلد .
• الكريمات المُلطِفة
  حتى إذا لم يستعمل أي علاج موضعى ، يجب إبقاء الصدفية طريةً بالكريم المرطب لمنعها من التشقق و التقرح . و يعتبر الفازلين ، المرهم المستحلب و كريم سوربولين من التركيبات المناسبة .
• الضمادات الغالقة (المُطبِقة)
  بقع الصدفية المحدودة التوسع قد تتحسن بالضمادات المُطبِقة أي ضمادات لاصقة ضد الماء .

العناية بفروة الرأس
بعض أنواع الشامبو الخاصة المعالِجة يمكن شراءها من الصيدلية ، و معظمها تحتوي على قار الفحم . شامبو كيتوكونازول مستحضر فعال لعلاج قشر الشعر و التهاب الجلد الدهنى ، و هو مفيد أحيانًا للصدفية . يعمل الشامبو بأفضل صورة إذا تم تدليكه في فروة الرأس جيدًا، وتُرِك على الرأس 5 أو 10 دقائق ثم تم وضعه مجددًا . وهو آمن للاستعمال اليومي لكنه قد يُحدِث تهيُج إذا استعمل أكثر من مرتين أسبوعيًا . قد يكره بعض الناس رائحة قار الفحم، حاول غسل الشعر ثانية بنوع شامبو مفضل لك ، و استخدم بلسماً للشعر .
تتطلب الحالات الأشد اصابة تركيبات موضعية لفروة الرأس . التركيبات ذات أساس كحولى أسهل لكنها قد تسبب بعض الحرقان . يمكن أن يقلل محلول الستيرويد الحكة والإلتهاب ولكن لا يرفع القشرة جيد جدًا . تعمل الكريمات المحتوية على حمض الساليسيليك و قار الفحم بصورة أفضل بكثير ، لكنها غير مرتبة . و يجب أن تُترَك لمدة عدة ساعات و تغسل فيما بعد ؛ و يدهِن معظم الناس الكريم في المساء ويغسلونه في الصباح .
للأسف في حالات كثيرة تتراكم القشور سريعاً ثانية، لذا قد يلزم استعمال الكريمات يوميًا لإبقاء فروة الرأس خالية من القشور .

التركيبات الموضعية

• قار الفحم الخام
  قار الفحم قد استخدم لمدة سنوات كثيرة . في نظام "جويكيرمان" في المستشفى، يستعمل مرتين يوميًا على البقع بعد التعرض إلى الضوء فوق البنفسجي .و تنقشع الصدفية في 4 - 6 أسابيع و قد تغيب لمدة أشهر .
  
  هذا النظام المُكثف غير مناسب للاستعمال المنزلي . بدلاً من ذلك، يُستخدَم قار الفحم المكرر في الكريمات المختلفة، المراهم، الهلام (جل) . قد يسبب قار الفحم الحرقان أو حتى قد يُصعِد شدة الصدفية، ولكن معظم الناس يجده مفيداً .
  لا تستعمل قار الفحم أو قطران الصنوبر فورًا قبل أخذ حمام شمس – فقد تكون النتيجة حرق شديد .
• ديثرانول
  ديثرانول يستعمل مرتين يوميًا في المستشفى في نظام "إينجرام" . و هو يعمل أسرع من قار الفحم، لكنه أصعب فى الاستعمال . لا يحتمله ذوى البشرة الشقراء جدًا . و يجب أن يُسْتَعْمَل بدقة جدًا لذا هو مناسب فقط للبقع الكبيرة . في البيت من الأفضل استخدام الديثرانول عن طريق "الملامسة القصيرة" ؛ استعمله بدقة على بقع الصدفية لمدة 10 دقائق فقط . يبقع الجلد بلون بني و قد يُهَيج الجلد .
  
• الستيرويد الموضعى
  كثيراً ما يفضل المرضى استخدام الستيرويد الموضعى لما يميزه من نظافة فى الإستعمال وتأثير مهدىء . الستيرويد الضعيف القوة مثل هيدروكورتيزون مناسب للبقع الكبيرة أو الأماكن الرقيقة مثل الوجه، الآباط و الأرفاغ ( وكثيرًا ما يكون مضاف إليه مضاد للفطريات لمكافحة المبيَضات (القُلاع وهى اصابات فطرية) .
  
  يجب أن يُستخدم الستيرويد الموضعى ذو قوة الفاعلية الأقوى بحذر . فهو غير مناسب للمناطق الكبيرة و يجب أن يُسْتَخْدَم لفترات محدودة فقط . وهناك عدد من المشاكل مع استعماله - على سبيل المثال فهو يُرقِق الجلد ( مؤدياً إلى ظهور الشعيرات الدموية و علامات الترهل ) و يمكن أن يتسبب في تصعيد طويل الأمد للصدفية .
  
  أقوى مركبات الستيرويد الموضعى هى الأكثر فاعلية ( و ينتج عنها معظم الآثار الجانبية ) . التأثيرات السلبية يمكن تجنبها إذا استعمِلَت يوميًا لمدة لاتزيد عن أسبوعين فى كل شهرين، أو مرتين أسبوعيًا لمدة طويلة الأجل . ويجب عدم استعمالها على الوجه، الآباط أو الأفراغ (بين الفخذين) ، ولا تستخدم أكثر من 50g أبدًا شهرياً بدون نصيحة الإخصائي .
  
• مركبات مثيلة فيتامين د
  يعتبر كالسيبوتريول ( ديفونيكس ) مرهم / كريم علاج آمن و فعال للصدفية ، وقد تم انتاج تركيبة للاستعمال على فروة الرأس . لدى كالسيبوتريول نشاط مماثل لفيتامين- د ، و هو مناسب لحالات الإصابة البسيطة والمعتدلة . ولكن لايجب استخدام أكثر من g 100 منه كل أسبوع .
  
  واستعماله مرتين يومياً يُخفى أحيانًا الصدفية خلال 6 إلى 8 أسابيع . وغالبا ، مرهم كالسيبوتريول يقلل الشعور بالهرش، القشور ، سماكة و احمرار لويحات الصدفية و يحتاج لأن يستمر استعماله مدةً طويلةً . نسبة واحد من خمسة من المرضى قد يشكون من تهيج الجلد عند استعماله ، لكن هذه الشكوى قد تقل بالاستعمال المستمر . قد يحدث طفح بالوجه ( تغسل الأيدي بعد الاستعمال ) .
  

الإشعاع الفوق بنفسجي Ultraviolet Radiation

• UVB
  العلاج بالإشعة الفوق بنفسجية UVB أو أشعة UVB المحددة المجال (narrowband UVB) متاح في بعض المستشفيات و بعض المراكز الإختصاصية الخاصة ، مفيد بالأخص فى أشهر الشتاء . ويوصف هذا العلاج للحالات المعتدلة ، مع علاجات موضعية أو عقار أسيتريتين . منهج علاجى لمدة ستة أسابيع (ثلاثة مرات أسبوعياً) كثيرًا ما يؤدى إلى تحسن كبير أو زوال الصدفية . تؤدى UVB مثل التعرض للشمس لكِبر (هرم) الجلد و سرطان الجلد ، لذا لا يجب أن يستَمر هذا العلاج بشكل غير محدد .
  
• PUVA
  PUVA أو العلاج الضوئى الكيميائى يعنى العلاج بمادة البسورالين مع التعرض للإشعاع الفوق بنفسجي طويل الموجة A ، و هو أكثر فاعلية من UVB . وبالرغم أنه قد يسبب الاحتراق و سرطان الجلد أيضًا إلا إنه علاج ذو شعبية بسبب سهولته و فاعليته . و هو متاح فقط تحت إشراف الإخصائي في المراكز المتخصصة .

الأدوية التى تؤخذ عن طريق الفم
فى الحاضر يعطى الدواء الفمى (عن طريق الفم) للمرضى المصابين بصدفية واسعة الإنتشار جدًا ( عندما يكون 20% أو أكثر من سطح الجسم مصاب ) أو عندما تعيق الصدفية وظيفة ما بدرجة كبيرة ، مثل الصدفية على الكفوف قد تمنع العمل ، أو على الأقدام قد تمنع المشي . وجميع هذه الأدوية الفمية لها آثار جانبية و أخطار محتملة تحتاج أن تشرح بعناية .

• ميثوتريكسيت
  تؤخذ أقراص ميثوتريكسيت مرة كل أسبوع و عادة تتسبب في تحسن مبهِر . يسبب ميثوتريكسيت الغثيان أحيانًا ، و اختبارات الدم المنتظمة ضرورية . يمكن أن يضر الكبد إذا أخذ لمدة طويلة ، و يجب تجنب الكحول .
• أسيتريتين
  أسيتريتين هو مركب شبيه بفيتامين ( أ ) و يؤدى إلى تحسن بطيء غالبًا . ولكن للأسف ، لديه بعض آثار جانبية مزعِجة تتضمن جفاف الشفاه ، تقشر الكفوف و بواطن القدم ، خِفة الشعر ، التعب و آلام عضلية . الآثار الجانبية متعلقة بكمية الجرعة المعطاة و لكن اختبارات الدم ضرورية عادة . ويمكن أن يسبب أيضًا قصور فى وظائف الكبد . يجب منع الحمل تمامًا أثناء علاج الإناث بدواء أسيتريتين و لمدة على الأقل 3 سنوات بعد ذلك .
• سايكلوسبورين
  سايكلوسبورين هو دواء مثبط (قامع) للمناعة يعطى بتحفظ لأشد حالات الصدفية . إنه شديد الفاعلية لكنه قد يتسبب في ارتفاع ضغط الدم و تلف بالكلي لذا يجب أن يتابع بعناية .
• مايكوفينوليت موفيتيل
  مايكوفينوليك موفيتيل دواء مثبط للمناعة يستخدم أحيانًا لعلاج حالات الصدفية الشديدة .
• ثيوجوانين
  ثيوجوانين يستخدم نادرًا لعلاج الصدفية الشديدة .

أدوية بالحقن
مُحَوِرات الإستجابة البيولوجية الحديثة ( الأدوية الحيوية biologics ) التى تستخدم للصدفية الشديدة و التهاب المفاصل الصدافي تتضمن إتانيرسيبت ، إينفليكسيماب ، أليفاسيبت و إفاليزوماب.


منقول من موقع درم نت