[ابوالوليد المسلم]

ما هو مرض ارتفاع ضغط الدم




د. انور سالم العواودة






هي الحالة المرضية التي تتميز بارتفاع مزمن لضغط الدم الشرياني المَجْموعِيّ. وتعتبر موجودة عندما يكون الضغط الانقباضي 140 مليمتر زئبقي أو أكثر والضغط الانبساطي 90 مليمتر زئبقي أو أكثر بشكل ثابت.، وهو مستوى الضغط الذي يترافق مع مضاعفة عوامل الخطر،1 و تكون عنده فوائد التدخل الطبي أكثر من المخاطر والتكلفة المترتبتان على عدم التدخل. 2
ما مدى انتشاره؟
الانتشار يختلف اختلافا كبيراً تبعاً للعمر، والجنس، والعرق، والعامل الوراثي ،ونمط الحياة ، ونوعية الغذاء، وغيرها كثير، وعلى سبيل المثال إذا أخذنا الفئة العمرية من 18إلى 24 سنة سنجد أن نسبة مرضى الضغط تكون حوالي 4%، وعند من هم فوق سن الستين عام تصلإلى 60%، وخاصة عند ذوي البشرة السوداء.3،12
هل قيمة الضغط وحدها تحدد وجود المرض؟
لا، فمن التعريف الذي يتفق مع اغلب الدراسات بإن الحالة مرتبطة بالمريض وليس بالمرض، فالمرضى الذين ضغطهم أعلى من 130/80 مليمتر زئبقي ولديهم في نفس الوقت مرض السكّر، أو مرض كلوي يعتبرون مصابين بمرض ارتفاع ضغط الدم. 4،13
ما هو ضغط الدمّ الطبيعي؟
إن ضغط الدمّ الطبيعي عند البالغين الأصحاء هو 120/80 أو اقل .5
ما هو الارتفاع الهامشي للضغط(Prehypertension)؟
هو عندما يكون الضغط بين 121/81 و 139/89 مليمترزئبقي. وفي هذه الحالة لا يصنف كمرض ولكن كاصطلاح تم اختياره لتمييز الأفراد الذين لديهم عامل خطر عالي لتطوير المرض. 4
كيف يُصنف الضغط وفق قيمته؟
تصنيف ضغط الدمّ عند البالغين بعمر 18 سنة أو أكبر:

من اللجنة الوطنية المشتركة:
التقرير الخامس للجنة الوطنية المشتركة على الكشف، تقييم، ومعالجة ضغط الدمّ العالي(Joint National Committee on Detection Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure)،(JNC V) 51
هذه التعاريف تطبق على البالغين الذين لا يأخذون أي علاج لارتفاع ضغط الدمّ والذين ليسوا في حالة مرضية حادّة. عند سقوط أحد الضغطين، الانقباضي أو الانبساطي في أصناف مختلفة، يجب أن يتم اختيار الصنف الأعلى لمنزلة ضغط الفرد.
ما هي خطورته؟
ارتفاع ضغط الدم المستديم يشكل أحد عوامل الخطر للإصابة بنوبات قلبية، وعجز في القلب والسَكْتَة وأُمَّهاتُ الدَّم الشريانية، والفشل الكلوي المزمن. وحتى ارتفاع معتدل لهيؤدي إلى تقصير متوسط العمر المتوقع للإنسان. وخطر مرض الأوعية القلبية( cardiovascular disease risk ) يتضاعف مع كلّ زيادة بقدر20 مليمتر زئبقي في الضغط الانقباضي أو 10 ميليمتر زئبقي في الضغط الانبساطي .4
ما هو ارتفاع ضغط الدم الوَخيم(severe hypertension)؟
هو عندما يكون الضغط الشرياني المتوسط عند المريض فوق المعدل ب50 % أو أكثر، وفي هذه الحالة لا يتوقّع أن يعيش لأكثر من بضعة سنوات ما لم يعالج بشكل ملائم.3،35،36 يمكن أن يصنّفإلى: - أَساسِيّ (essential) أو أولي(primary). - ثانوي (secondary).
ما هو ارتفاع ضغط الدم الأَساسِيّ؟
هو ارتفاع ضغط الدم المبهم السّبب بحيث لا يمكن التعرف على سبب طبي معيّن وواضح يمكن أن يفسر وجوده. لكن هناك مجموعة من عوامل الخطر التي حُددت والتي قد يكون لها دور في نشوئه، وأهمها السمنة، وحسّاسية الملح(salt sensitivity)، واستتباب الرنين(renin homeostasis)، ومُقأومَةُ الأَنْسولين، والوراثة، والعمر.7،6
ما هو تأثير السمنة في ذلك؟
إنّ خطر ارتفاع ضغط الدم عند البدينين بالمقارنة مع أولئك ذوي الوزن الطبيعي أعلى بخمس مرات، وفي ثلثي الحالات يمكن أن ينسبإلى الوزن الزائد. و إن أكثر من 85 % من حالات ارتفاع ضغط الدم تحدث عند أولئك الذين لديهم نسبة كتلة الجسم(**** mass index) أكثر من 25 . 7 إن الكثير من الدراسات التي تم إجرائها تُبين أن هناك عدة آلِيَّات التي من خلالها السمنة تسبب ارتفاع في الضغط ومنها تنشيط الجِهازُ العَصَبِيُّ الوُدِّيّ(sympathetic nervous system)، وتنشيط نظام الرنين-أَنْجِيوتَنْسين-َألْدوستيرون (renin-angiotensin-aldosterone system ). 8 2-
هل الملح له علاقة بارتفاع الضغط؟
الصوديوم هو العامل البيئي الذي استرعى الانتباه الأكثر لأن ارتفاع الضغط يستجيب لتحديد الملح عند حوالي ثلث المرضى،9 هذا لأن زياد كمية الملح في مجرى الدمّ يسبّب خروج الماء من الخلايا وذلك بتأثير الضَّغْطُ التَّناضُحِيّ (osmotic pressure) ليُوازِن مَدْروجُ التَّرْكيز بين الخلايا ومجرى الدمّ، وبذلك يزيد الضغط ضمن حيطان الوعاء الدموي. إضافة إلى أن زيادة الصوديوم تحفز آلية الهُرْمُونُ المُضادُّ لإِدْرَارِ البَوْل( ADH (antidiuretic hormone)، مما يؤدي إلى بول مركّز بسبب تمسّك الكلى بالماء، وتحفز أيضا آلية العطش التي تدفع المريض إلى تناول كمية أكثر من الماء، كل ذلك يساهم في زيادة كمية الدم في الأوعية وبالتالي الزيادة في الضغط على جدرانها.
ما هو دور الرنين(renin) في ذلك؟
الرنين هو إنزيم يُفرز من قبل الجهاز المُجاور للكُبَيْبَة(juxtaglomerular apparatus ) في الكلية ومرتبط مع الأَلْدوستيرون(aldosterone ) في حلقة ارْتِجاعية سلبية(negative feedback loop). لوحظ أن مدى نشاط الرنين عند الأشخاص الذين ليهم ارتفاع في ضغط الدمّ يميل إلى أن يكون أوسع مما هو عند الأفراد العادين، وفي النتيجة بعض مرضى ارتفاع ضغط الدمّ الأساسي يكون لديهم مستوى منخفض من الرنين وهذا ممكن أن نراه أكثر شيوعا عند الأمريكان الأفريقيين منه عند الأمريكان البيض، وقد يوضّح هذا لماذا الأمريكان الأفريقيين يميلون إلى الاستجابة إلى العلاج بالمدرّات أكثر من الاستجابة على الأدوية ألتي تعمل عل نظام الرنين أنجيوتنسين(Renin / angiotension). وعلى العكس من ذلك نرى أن هذه الأخيرة تكون فعالة أكثر عند المرضى البيض، الذين يمتازون بارتفاع مستويات الرنين والأنجيوتنسين والألديستيرون، والتي جميعها تؤدي إلى زيادة في تَضَيُّق الأوعِيَة، وتنشيط الهُرْمُونُ المُضادُّ لإِدْرَارِ البَوْل، والعطش وكل هذا في المحصلة هو الذي يسبب ارتفاع في الضغط.10
ما علاقة الأنسيولين بارتفاع الضغط؟
الأنسيولين هو هرمون عَدِيْد البِبْتيد يُفرز من قبل خَلاَيا جزر لانْغَرْهانْس في البنكرياس وغرضه الرئيسي أن ينظّم مستويات الجلوكوز في الجسم، ومُناهِضَته(antagonistically ) مع الغلُوكاغُون(glucagon ) من خلال حلقات إرْتِجاعية سلبية، يبدي الأنسيولين تأثير مُوَسِّعٌ للأوعِيَة، عند الذين ضغطهم طبيعي يحفز النشاط الوُدِّيّ دون أن يرفع متوسط الضغط، مع ذلك في حالات قُصْوَى مثل ما هو في المتلازمة الإسْتِقْلاَبِيَّة الزيادة في النشاط العَصَبِيّ الوُدِّيّ قد تبالغ في تأثير الأنسيولين المُوَسِّعٌ للأوعِيَة. ومقاومة الأنسيولين و/ أو فَرْطُ الأنسولينيَّة(hyperinsulinemia) يعتقد أنها قد تكون مسؤولة عن الضغط الشرياني المتزايد عند بعض المصابين بارتفاع ضغط الدم، هذه المَلامِح تُعرف الآن على نحو واسع كجزء من المتلازمة إكس(syndrome X)، أو المتلازمة الأيضية.
كيف تؤثر الوراثة في هذا المرض؟
ارتفاع ضغط الدم هو أحد الاضطرابات المعقّدة والأكثر شيوعا ،وأسبابه تختلف كثيرا بين الأفراد والتجمعات السكانية الكبيرة،11 وهناك أكثر من 50 جين تم فحصها في دراسات مشتركة على علاقة بارتفاع ضغط الدم، والعدد ينمو بشكل ثابت، وإن أحد هذه الجينات هو جين الأنجيوتنسينوجين(angiotensinogen (AGT) gene) حيث درس على نطاق واسع من قبل كيم( Kim et al) والذي لاحظ ان زيادة عدده تزيد ضغط الدمّ.12 ودراسات كثيرة لقياس ضغط الدمّ تضمّنت توائم أظهرت بأنّ العامل الوراثي له تأثير كبير على ارتفاع الضغط الأساسي ،13 وهناك المزيد من الحقائق المساندة أظهرتها الدراسات على الحيوانات بالإضافة إلى دراسات سريرية على الإنسان، وفي أغلبيتها تدعم المفهوم ألقائم على أن الوراثة من المحتمل أن تكون متعددة العوامل أو أن عدد من العيوب الوراثية المختلفة له نَّمَطِ ظَّاهِرِيّ متعلق بضغط الدمّ المرتفع،بالإضافة إلى وجهة نظر أخرى تطرح بأنّ ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يكون سببه طَفْرَة في الجينات الوحيدة، تورث على أساس قاعدة مَنْدِلِيّ(mendelian basis). على أية حال، التأثير الوراثي على ارتفاع ضغط الدم لم يفهم بالكامل في الوقت الحاضر، ويعتقد بأنّ ارتباط الأنماط الظاهرية المتعلقة بارتفاع ضغط الدم بالاختلافات المحددة من المورّث قد تنتج دليل جازم للوراثة. 14
كيف يؤثر العمر على هذا المرض؟
ارتفاع ضغط الدم يمكن أيضا أن يتأثر بعدة عوامل وآليات مختلفة مرتبطة بتقدم السن وتتضمّن انخفاض المطاوعة الوعائية(vascular complicance) بسبب تصلّب الشرايين، وهذا يمكن أن يعزّز بارتفاع ضغط الدم الانقباضي منفرداً مع ضغط نبضي(pulse pressure) متسّع، كذلك نقصان سُرْعَةُ التَّرْشيحِ الكُبَيبِيّ المتعلّق بالشيخوخة يؤدّي إلى نقص كفاءة طرح الصوديوم. بالإضافة إلى تطور بعض الأمراض مثل مرض الأوعِيَةِ الكلوية الدَّقيقَة(renal microvascular disease) والتخلخل الشعري(capillary rarefaction) كل هذا يُعتقد بأنه يشكل آلية مهمة لارتفاع ضغط الدم. 16،15
هلفيتامين دي(Vitamin D) يؤثر على الضغط؟
عدّة دراسات أشارت بأنّ نقص فيتامين دي يرتبط بعوامل الخطر القلبية الوعائية لأنه لوحظ أن الأفراد الذين لديهم نقص في فيتامين دي كان عندهم ضغط دمّ انقباضي وانبساطي أعلى من المعدل. وفيتامين دي يمنع إفراز الرنين ونشاطه، وبالتالي يفعل كمنظّم صَمَّاويّ سلبي(negative endocrine regulator) لنظام رنين-أنجيوتنسين . لذلك إن نقص فيتامين دي يؤدّي إلى زيادة في إفراز الرنين. وهذه آلية واحدة محتملة لتوضيح العلاقة بين نقص مستويات فيتامين دي في بلازما الدمّ وارتفاع ضغط الدم.17
ما هو ارتفاع ضغط الدم الثانوي؟
هو الذي يكون نتيجة لسبب طبي واضح مثل أمراض الكلى أو وَرَمُ القَواتِم(pheochromocytoma) أو وَرَمُ المُسْتَقْتِمات( paraganglioma) وغيرها.
هل انْقِطاعُ النَفَسِ النَّومِيّ( Sleep apnea)يسبب ارتفاع الضغط؟
إن انْقِطاعُ النَفَسِ النَّومِي سبب شائع لارتفاع ضغط الدم،18 ولكنه غير معروف لدى الكثيرين، و في أغلب الأحيان علاجه يكون شافياً لارتفاع الضغط. ويعالج بالضغط الليلي الإيجابي المستمر لمَجْرَى الهَواء الأنفي(nocturnal nasal continuous positive airway pressure) ولكن بعض الحالات قد تحتاج إلى طرق علاجية أخرى تتضمّن شظية التقدّم الفكّية(Mandibular advancement splint) ، أو استئصال اللوزتين، أو اسْتِئْصالُ الغُدَّانِيَّات (adenoidectomy)، أو رَأْبُ الحاجِزِ الأَنْفِيّ( septoplasty)، أو تخفيف وزن.
هل السوس يسبب ارتفاع في الضغط؟
إستهلاك عرق السوس (الذي يمكن أن يكون من القوّة الفعّالة في حلوى عرق السوس،وفي العديد من الأدوية مثل شراب السعال،وعلاجات القرحة المعوية) يمكن أن يؤدّي إلى ارتفاع في ضغط الدمّ.19
ما هي أمراض الكلى التي تسب ارتفاع ضغط الدم؟
أمراض الكلية التي تسبب ارتفاع ضغط الدم تتضمّن مرض الكُلْيَةٌ المُتَعَدِّدَةُ الكيسات( polycystic kidney ) أو إلتهاب الكبيبات الكلوية المزمن(chronic glomerulonephritis) كذلك ارتفاع ضغط الدم يمكن أيضا أن ينتج عن أمراض الشرايين الكلوية التي تُزود الكلية بالدم، وهذا المعروف بفَرْطُ ضَغْطِ الدَّمِ النَّاجِمُ عن الأوعيةِ الكُلْوِيَّة(renovascular hypertension) ويعتقد بأنّه ناتج عن نقص في إرواء النسيج الكلوي بسبب تضيّق شرياناً كلويا رئيسياً أو فرعياً الذي بدوره ينشّط نظام الرنين-أنجيوتنسين.
ما هوفَرْطُ ضَغْطِ الدَّمِ الكُظْرِيُّ المَنْشَأ( Adrenal hypertension)؟
هو ارتفاع ضغط الدم الناتج عن حالات الشذوذ القِشْرِيٌّ الكُظْرِيّ، ففي أَلْدوستيرُونِيَّة الأساسية(primary aldosteronism) هناك علاقة واضحة بين احْتِباس الصوديوم بفعل الألدوستيرون وارتفاع ضغط الدم.
ما هي مُتَلاَزِمَةُ كوشنغ (فرط نشاط قشر الكظر) Cushing's syndrome))؟
هي متلازمة حيث كلتا الغدتان الكظريتان يمكن أن تزيد إنتاج الهورمون ُالكورْتِيزول الذي يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم بسبب تداخل عدّة آليات تنظّم حجم بلازما، والمقاومة الوعائية المحيطية والنِّتاجُ القَلْبِيّ، جميعها قد تزداد. ولذلك نجد أن أكثر من 80 % من المرضى بمتلازمة كوشنغ عندهم ارتفاع ضغط الدم.
ما هو وَرَمُ القَواتِم (pheochromocytoma)؟
هو ورم يكون في أغلب الأحيان واقع في النخاع الكظري ويعمل على إفراز مفرط للكاتيكول اَمينز (catecholamines ) مثل أبِينيفرِين والنورأَبِينِفْرين اللذان يسبّبان تحفيز مفرط لمُسْتَقْبِلاَتٌ أَدْرينِيَّة(adrenergic receptors) التي تؤدّي إلى تَضَيُّق الأوعِيَة المحيطية وتحفيز القلب، وهذا التشخيص يؤكّد من خلال الطرح البولي المتزايد للأبِينيفرِين والنورأَبِينِفْرين و/ أو مُسْتَقْلَباتهما(****bolites) وهو حَمْضُ الفانيليل مندليك (vanillylmandelic acid).
ما هو تَضَيُّقُ الأَبْهَر(Coarctation of the aorta)؟
هو الشذوذ الخلقي الذي يسبب ضيق الشريان الأبهر ويمكن أن يؤدّي إلى ارتفاع ضغط الدم.
هل الأدوية تسبب ارتفاع في الضغط؟
بعض الأدوية، خصوصا مضادات الإلتهاب مثل البروفين والموترين والإستيرويد يمكن أن تسبّب ارتفاع ضغط الدم، كذلك التي يدخل في تركيبها عرق السوس مثل الغلايريزا غلابرا(Glycyrrhiza glabra) كونها تمنع إنزيم هيدروكسيستيريد هيدروجينيز11 (11-hydroxysteroid hydrogenase enzyme ) والمسؤول عن تحفّيز التفاعل الذي يحول الكورتيزول إلى كورتيزون وبالتالي يسمح للكورتيزول بتحفيز مستقبل القِشْرانِيَّاتُ المَعْدِنِيَّة(Mineralocorticoid receptor) والذي سيؤدّي إلى تأثيرات مشابهة لفَرْطُ الأَلدوستيرونِيَّة (hyperaldosteronism) ويسبب الارتفاع في ضغط الدم. 20
ما هو فَرْطُ الضَّغْطِ الارْتِدادي(Rebound hypertension)؟
هو ضغط الدمّ العالي الذي يرتبط بالانسحاب المفاجئ للأدوية المختلفة التي تمنع صعوده، والزيادات في الضغط قد تؤدّي إلى ارتفاعه إلى مستويات أعلى مما كان عليه عند بداية العلاج، واعتماداً على شدّة الزيادة في الضغط، فإنه قد يؤدّي لحالة فَرْطُ الضَّغْطِ الطارئ(hypertensive emergency). ويمكن تجنب فَرْطُ الضَّغْطِ الارْتِدادي من خلال تخفيض الجرعة بشكل تدريجي (dose tapering)، بذلك يعطي الجسم الوقّت الكافي للتعديل إلى التخفيض في الجرعة. والأدوية التي ارتبطت بفَرْطُ الضَّغْطِ الارْتِدادي تتضمّن التي تعمل مركزيا، مثل الكلونيدين(clonidine) ومُحْصِرُ المُسْتَقْبِلاتِ البيتا(beta-blockers).
ما هي متلازمة القِشْرانِيَّاتُ المَعْدِنِيَّة الظاهرة الفائضة( Apparent mineralocorticoid excess syndrome)
هو اضْطِراب صِّبْغِيِّ جَسَدِيّ مُتَنَحًّ(autosomal recessive) ناتج عن طفرة في تشفير الجين 11 هيدروكسي ستيرويد ديهيدروجينيس (hydroxysteroid dehydrogenase) التي في الوضع الطبيعي تعطّل الكورتيزول بتحويله إلى كورتيزون. أما الكورتيزول في التراكيز العالية يمكن أن ينشّط مستقبل القِشْرانِيَّاتُ المَعْدِنِيَّة، ويؤدّي إلى تأثيرات شبيهة بالألدوستيرون في الكلية، ويسبّب ارتفاع ضغط الدم.
ما هي أَلْدوستيرُونِيَّة القِشْرانِيٌّة السُكَّرِيّة(Glucocorticoid remediable aldosteronism)
هو اضطراب صِّبْغِيِّ جَسَدِيّ مهيمن يسبب زيادة في إفراز ألدوستيرون المننتج بسبب الهُرْمُونُ المُوَجِّهُ لقِشْرِ الكُظْر( ACTH (adrenocorticotropic hormone) وهو شكل من فرْطُ الأَلدوستيرونِيَّة الأساسي، سببه يكمن في الجين الذي تغيّر والذي يؤدّي إلى زيادة إنزيم ألدوستيرون سينثاز.( aldosterone synthase)
ما هو مرض مُتَعَدِّدُ الكيسات الكلوية(Polycystic kidney disease)؟
هو إضطراب وراثي كييسي للكلى، مميّز بوجود كيسات المتعدّدة في كلتا الكلوتين، يمكن أن يتلف الكبد أيضا، والبنكرياس(المعثكلة)، ونادرا، القلب والدماغ، وهو يمكن أن يكون صبغي جسدي مهيمن أو صبغي جسدي متنحي، لكن شكل الصبغي الجسدي المهيمن أكثر شيوعا ومميّز بالتطور الكيسي المستمر وكبر حجم الكليتين والكيسات المتعدّدة، وبالتطور المتلاقي مع ارتفاع ضغط الدم، والقصور الكلوي والألم الكلوي.
هل الحمل يسبب ارتفاع الضغط؟
مع أن عدد قليل من النساء في عمر الحمل قد يصاب بارتفاع ضغط الدمّ ،إلا أن حوالي 10 % منهن يمكن أن يطوّر هذا المرض خلال الحمل. ورغم أنه عموما يكون حميدي ، إلا أنه قد يؤد إلى ثلاثة تعقيدات أهمها: قبل الإرتعاج (pre-eclampsia). متلازمة حَلُّ الدَّمّ، وارتفاع إنزيمات الكبد، وصُّفَيحات دمّ منخفضة(hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count)(HELLP syndrome) ارْتِعاج( eclampsia).
ما هي ألفِيزْيُولُوجْيا المَرَضِيَّة( Pathophysiology)لفرط ضغط الدم؟
أغلب الآليات التي على علاقة بارتفاع ضغط الدم الثانوي تُفهم عموما بشكل جيد كونها تكون مرتبطة بسبب واضح يمكن تحديده كما أشرنا إلى ذلك عند إجابتنا على الأسئلة المتعلقة بأسبابه فراداًً. أما ارتفاع الضغط الأساسي، فالآليات المرتبطة به لا يزال يكنفها الغموض لعدم معرفة الأسباب بشكل واضح، ولكنه من المعروف أن النِّتاجُ القَلْبِيّ يكون مرتفع في بداية المرض والمُقاومَةُ المُحيطِيَّةُ الكُلِّيَّة(total peripheral resistance)(TPR) تكون طبيعية، ومع الوقت النِّتاجُ القَلْبِيّ ينخفض إلى المستوى الطبيعي ولكن المقاومة المُحيطِيَّةُ الكُلِّيَّة تبقى مرتفعة، ولتفسير ذلك هناك ثلاثة نظريات وهي: الأولى، هي عدم قابلية الكلى لإُفْرِاغ الصوديوم، وعدم استجابتها لعوامل مُدِرُّه للصُّودْيُوم(natriuretic factors) مثل عامل مُدِرُّ الصُّودْيُوم الأذيني(Atrial Natriuretic Factor)، التي تُفرز لتعزّيِز طرح الملح، وبالتالي انخفاض نسبة طرح الصوديوم تؤدي إلى رفع المقاومة المحيطية الكلية. أما النظرية الثانية، تتلخص في الإفْرِاطُ في نشاط نظام الرنين/أنجيوتنسين الذي يؤدّي إلى تضَيُّق الأوعِيَة، والاحتفاظ بالصوديوم والماء، وبالتالي إلى الزيادة في حجم الدمّ، كل هذا يؤدّي إلى زيادة الضغط على جدران الأوعية. والنظرية الثالثة، تقوم على الإفراط في نشاط الجِهازُ العَصَبِيُّ الوُدِّيّ( sympathetic nervous system) ، يؤدّي إلى زيادة في الاسْتِجابَة للإجهاد(stress responses)، وهذا أيضا كما هو معروف بأنّه إلى حد كبير ممكن أن يكون محدد بالوِرَاثَةِ والجَيْنَائيّه(polygenic)، وإفترضت بضعة جينات مرشّحه في السَّبَبِيَّات(etiology) لهذا المرض.21-23
كيف يتم التشخيص؟
يتم التشخيص عموما على أساس وجود ضغط دمّ عالي باستمرار، وعادة هذا يتطلّب ثلاثة قياسات منفصلة بفترة أسبوع واحد على الأقل، وباستثناء الارتفاع البالغ جداً، أو وجود أضرار لعُضْوٌ انْتِهائِيّ(end-organ) فالتشخيص يتم والمعالجة تُستأنف على الفور.
كيف يتم قياس ضغط الدمّ؟
الحصول على قياسات ضغط دمّ موثوقة يعتمد على إتباع عدّة قواعد وعلى الفهم للعديد من العوامل التي تؤثّر على قراءة ضغط الدمّ. 24 على سبيل المثال، القياس لغرض ضبط ارتفاع ضغط الدم يجب أن يكون بدون أيّ إجهاد، وبعد ساعة على الأقل من تناول الكافايين، وبعد 30 دقيقة من التدخين، أو التمرين المجهد. حجم الكفة مهم أيضا يجب أن تطوّق وتغطّي ثلثي طول أعلى الذراع، والمريض يجب أن يكون جالس على كرسي وكلتا قدميه ممدودتين على الأرض لمدة خمس دقائق كحدّ أدنى قبل أخذ القراءة. والمريض يجب أن لا يكون تحت تأثير محفّزات أَدْرِيْنِيَّةُ، مثل تلك التي تكون في العديد من الأدوية. عندما يُأخذ القياس يدوياً، الشخص الذي يأخذ القياس يجب أن يكون حريصاً على نفخ الكفة بشكل مناسبإلى ما فوق الضغط الانقباضي المتوقّع، ويجب أن ينفخ الكفة إلى 200 ميليمتر من الزئبق، وبعدها يخفض الهواء ببطئ بينما يتلمّس الَنبْضٌ ألكُعْبُرِيّ( radial pulse)، وبعد دقيقة واحدة يبدأ بنفخ الكفة ثانيةً إلى 30 ميليمتر من الزئبق أعلى من قيمة الضغط الذي كان عنده الَنبْضٌ ألكُعْبُرِي لم يعد واضح. يجب أن توضع السماعة بخفة على الشِّرْيانُ العَضُدِيّ(brachial artery) ويجب أن تكون الكفة في مستوى القلب وأن تُفرّغ من الهواء بسرعة من 2إلى 3 ميليمتر زئبقي في الثانية. الضغط الانقباضي هو الضغط الذي يُقرأ في بداية الأصوات الموصوفة من قبل كوروتكوف ( Korotkoff ) المرحلة الأولى. والضغط الانبساطي يسجّل عندما تختفي الأصوات وهي المرحلة الخامسة لكوروتكوف، أو أحيانا تخفت فجأة وهي المرحلة الرابعة لكوروتكوف. يجب أن يقاس الضغط مرتين بفاصل 5 دقائق على الأقل ،وإذا كان هناك فارق يزيد عن 5 ميليمتر ئبقي يتوجب القيام بقراءة ثالثة، والقراءة الصحيحة ستكون متوسّطة الثلاثة قياسات. يجب أن يتضمّن القياس الأول كلا الذراعين، والذراع الذي يكون ضغطه أعلى يُفضل أن يستخدم في القياسات اللاحقة. وفي المرضى المسنين وخصوصاً الذين يصابون بنقْص ضَغْطِ الدَّمِ الاِنْتِصابِي(orthostatic hypotension) بعد العلاج، يُنصح بأن يتم القياس والمريض مُستلقي أولاً، ومن ثم وهو جالس. مستوى الضغط يتفاوت مع الوقت خلال اليوم ومع فعالية العلاج، ولذلك النماذج الأصلية التي تستعمل لتسجيل البيانات يجب أن تتضمّن الوقت. أجهزة القياس التِلْقائِيّة التي تستعمل بشكل شائع تُخفّض التغيّر في القراءات المجمّعة يدويا. 25 عملية القياس الروتينية في العيادة الطبية لمرضى ضغط الدم المعروف مسبقاً، قد يُشخّص بشكل خاطئ بنسبة 20 % من المرضى بارتفاع ضغط الدم الغير مسيطر عليه. 26 بينما مراقبة ضغط دمّ من قبل المريض يمكن أن ترصد قياسات الضغط في الأوقات المختلفة على مدار اليوم وفي البيئات المتباينة، مثل البيت والعمل، ومراقبة البيت قد تساعد في تشخيص ضغط الدمّ العالي أو المنخفض. ولربّما أيضا تستخدم لمراقبة تأثير التغييرات في أسلوب الحياة أو في تأثير الدواء مما يساعد في تنظّيم مستوياته بشكل أفضل. والمراقبة البيتية لضغط الدمّ يمكن أن تساعد أيضا في تشخيص ارتفاع ضغط الدم المعطفي (white coat hypertension) . جمعية القلب الأمريكية،27 تذكر أنه لربّما يكون عند المريض ارتفاع في ضغط الدم فقط عندما يكون في عيادة الطبيب، فالمراقبة في البيت ستساعدك على قياس ضغط دمّه الحقيقي ويمكن أن يزوّد طبيبه بسجلّ قياس ضغط الدمّ مع مرور الوقت، وهذا يساعد أكثر في التشخيص ومنع تطوره إلى مضاعفات صحية محتمة. وتجدر الإشارة هنا أن بعض أجهزة فحص الضغط البيتية تحتوي على برامج تخطّيط بيانية تمكن المريض من تزويّد طبيبه بالقياسات دون عناء الذهاب إليه وتستطيع أن تُذكر المريض بمواعيد القياس اليومية إذا ما غفل عنها.
يتبع