التهاب الرئة عند الطفل- ذات الرئة عند الاطفال
ما هي ذات الرئة ؟؟
كلمة ذات الرئة تعني التهاب النسيج الرئوي نتيجة غزو بعامل ممرض جرثومي أو فيروسي
أو فطري و أحيانا هو ارتكاس كيماوي و هي تحدث غالباً بعد إصابة الطفل بالتهاب طرق
تنفسية علوية بسيط أو ما يسمى عادةً الرشح العادي و بالتالي فإن أكثر حالات التهاب
الرئة عند الأطفال هي ذات الرئة الفيروسية و هي مرض حاد و عابر إذا عولج جيداً و نادراً ما ينكس أو يتكرر بعد الشفاء.
ما هي العوامل المسببة ؟؟
و هي تختلف حسب العمر و أهم العوامل الممرضة المسببة لذات الرئة عند حديثي الولادة هي جراثيم العقديات بيتا الحالة للدم و الكولونيات و بشكل اقل الليستريا و عند الطفل الرضيع من عمر شهرين حتى خمس سنوات أهم عامل ممرض مسبب لذات الرئة هنا هو فيروس ال رس فRSV خاصة تحت عمر السنتين و هو الفيروس المسبب لالتهاب القصيبات الشعرية و أما ذات الرئة الجرثومية في هذا العمر فتنجم عن الرئويات أو المستدميات النزلية و ذات الرئة بالعنقوديات ممكنة في هذا العمر و هي يمكن أن تتطور خلال ساعات و إنذارها سئ و لها منظر شعاعي مميز يشبه المنظر الشعاعي لذات الرئة بالكليبسيلا و عند الأطفال في سن المدرسة أهم عامل ممرض هو الرئويات أيضا و لكن يشيع حدوث ذات الرئة بالميكوبلاسما
تختلف فترة حضانة المرض أي الفترة ما بين تعرض الطفل للعامل الممرض و ظهور الأعراض
عنده , حسب العامل المسبب و هي لفيروس ال رس ف من 4 إلى 6 أيام و لفيروس
الأدينوفيروس ما بين 18 إلى 72 ساعة
هل هي مرض معدي ؟
ذات الرئة بحد ذاتها ليست مرضاً معدياً و أما الفيروسات التي تسبب الإنتان الذي يسبق ذات الرئة فهي معدية , فأكثر هذه العوامل الممرضة الفيروسية و الجرثومية المسببة هي عوامل معدية و تتواجد في اللعاب في فم الطفل أو الشخص الكبير و كذلك في مفرزات الأنف و بالتالي تنتقل هذه العوامل عند السعال و العطاس و تناول السوائل و الطعام بنفس الأواني و استخدام أدوات النظافة الشخصية من قبل أكثر من شخص خاصة المناشف
كيف تتظاهر ذات الرئة عن الأطفال ؟؟
تختلف تظاهرات التهاب الرئة عن الأطفال حسب العمر فعند حديث الولادة هي نفسها أعراض انتان الدم من ضعف رضاعة و هبوط أو ارتفاع في درجة الحرارة و زيادة عدد مرات التنفس و الزلة التنفسية و السحب تحت الأضلاع و أهم العوامل الممرضة المسببة لذات الرئة عند حديثي الولادة هي جراثيم العقديات بيتا الحالة للدم و الكولونيات و بشكل اقل الليستريا و التشخيص يعتمد على الموجودات السريرية و فحوص الدم و الصورة الشعاعية و غالباً ما يبدو الطفل بحالة سمية Septic apearing enfant أي لديه شحوب محيطي وتسرع نبض وميل للنوم و ضعف رضاعة و غالباً لا يوجد سعال عن حديث الولادة و فحوص الدم تظهر ارتفاع شديد في تعداد الكريات البيض على حساب المعتدلات و قد يكون زرع الدم ايجابيا و تفيد تحري مستضدات الجراثيم في الدم و البول في الكشف السريع عن الجرثوم و صورة الصدر قد تظهر ذات رئة فصية أو ارتشاحات التهابية منتشرة و قد تكون صورة الصدر طبيعية إذا أجريت بشكل مبكر و بشكل عام الصورة الطبيعية لا تنفي ذات الرئة دوماً و تعريف التهاب الرئة هو تعريف سريري أي كل طفل لديه سعال و زلة و تسرع تنفس و ترفع حروري هو طفل مصاب بذات الرئة حتى يثبت غير ذلك معالجة ذات الرئة عند حديث الولادة هي معالجة انتان الدم بالمضادات الحيوية و غالباً من نوع الكلافوران و أحد الامينوغليكوزيدات و قد يحتاج أكثر حديثي الولادة لإجراء بزل قطني حتى لو كان التشخيص واضحا على انه ذات رئة و ذلك لترافق التهاب السحايا مع هذا المرض و التشخيص التفريقي لذات الرئة عند حديث الولادة يشمل الفتق لحجابي و الحماض الاستقلابي و عسر تصنع الرئة
أعراض ذات الرئة عند الأطفال الرضع و الكبار:
السعال
القشعريرة
ارتفاع درجة حرارة الطفل
عادة تسرع التنفس
تنفس صاخب مع طحة أو وزيز
الإقياء
ألم الصدر
ألم في البطن في حالات ذات الرئة في أسفل الرئة
تراجع نشاط الطفل
نقص شهية الطفل أو ضعف الرضاعة عند الرضع
في الحالات الشديدة يلاحظ تلون الشفتين أو الأظافر بلون رمادي أو أزرق
في بعض الحالات قد يكون العرض الوحيد لذات الرئة عند الطفل هو تسرع التنفس, و عندما
تكون ذات الرئة ناجمة عن عامل جرثومي و ليس فيروسي فإن حالة الطفل تسوء بسرعة أكبر
مع ظهور مفاجئ للحرارة و تسرع التنفس, و أما ذات الرئة الفيروسية فتطور تدريجياً و
تكون أقل حدةً و أكثر ترافقاً مع الوزيز .
* حالة خاصة هي ذات الرئة بالكلاميديا و تتميز بحدوثها بين عمر أسبوعين و ثلاث اشهر
و تترافق مع التهاب ملتحمة و حالة عامة مقبولة و سعال مستمر وتعالج بأحد المضادات الحيوية من نوع الماكروليدات
* حالة خاصة أخرى هي ذات الرئة المرافقة للسعال الديكي و هو موضوع آخر مرتبط بالسعال الديكي و يكون لدى الطفل قصة سعال طويل و نوب الزرقة و الشاهوقالموجودات المخبرية و الشعاعية مماثلة لما عند حديث الولادة و نادرا ما تترافق مع التهاب السحايا
عند الأطفال في سن المدرسة :
أهم عامل ممرض هو الرئويات أيضا و لكن يشيع حدوث ذات الرئة بالميكوبلاسما و تتميز
بحالة عامة جيدة رغم الأعراض الصاخبة من سعال و ألم في البلعوم و صداع على عكس ذات
الرئة الجرثومية بالجراثيم العادية و التي تتميز بحالة عامة متردية و تعالج ذات الرئة الناجمة عن جرثومة الميكوبلاسما بالماكروليدات
كم سيستمر المرض عند الطفل ؟
أكثر حالات ذات الرئة عند الأطفال تستمر من أسبوع إلى أسبوعين مع المعالجة , و ذات
الرئة الفيروسية قد تستمر أكثر من ذلك و ذات الرئة بالميكوبلاسما قد تحتاج من 4 إلى 6 أسابيع لتشفى تماماً
متى يجب عليك الاتصال بالطبيب أو مراجعتة فوراً؟
إن مجرد الشك بوجود ذات الرئة بأحد تظاهراتها يستدعي منك مراجعة الطبيب فورا ً و بشكل خاص عند وجود أحد ما يل اضطراب تنفس الطفل أو تنفسه بشكل سريعتلون شفتي الطفل أو أظافره باللون الرمادي أو الأزرقارتفاع درجة حرارة الطفل لأكثر من 38 درجة مئوية عند الأطفال ممن هم دون الستة أشهر و لأكثر من 38,9 للأطفال ممن هم أكبر من سنة أشهر
المعالجة الطبية :
أكثر حالات ذات الرئة تشخص بالفحص السريري و قد يلجأ الطبيب لإجراء صورة شعاعية
للصدر و فحوص للدم و الفحص الجرثومي المفرزات لسعال عند الطفل , و معظم حالات ذات
الرئة تعالج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم في المنزل و يختار الطبيب المضاد
الحيوي وفقاً للجرثوم المسبب و غالباً ما تكون من نوع الاموكسيللين مع الكلافونيك اسيد.
متى تعالج ذات الرئة في المشفى ؟
حالات ذات الرئة التي تستدعي العلاج في المشفى هي تلك:
الناجمة عن الجراثيم و التي تسبب ارتفاع واضح في درجة الحرارة و صعوبة تنفس
و كذلك ذات الرئة الناجمة عن السعال الديكي
ذات الرئة الشديدة و ذلك لتزويد الطفل بالأوكسجين و تطبيق المضادات الحيوية
بالوريد
في حال وجود مرض قلبي أو رئوي مزمن عند الطفل
و في حالات نقص المناعة
في حال عدم تقبل الطفل للعلاج بطريق الفم و جود الإقياء
في حالات ذات الرئة المتكررة
الاختلاطات المحتملة في حال عدم العلاج أو تأخره:
تقيح و خراج الرئة و ذات الجنب و الريح الصدرية
الحالات المؤهبة لذات الرئة المتكررة هي:
الربو
فقر الدم المنجلي
تعرض الطفل للدخان
وجود جسم أجنبي في القصبات
تقص المناعة
التخلف العقلي الشديد و هنا تحدث ذات الرئة الاستنشاقية
** كل ذات رئة ناكسة ومتكررة عند طفل رضيع تستدعي البحث عن الربو أو جسم أجنبي في
القصبات أو نقص مناعة
** كل ذات رئة متكررة عند طفل كبير تستدعي البحث عن الربو أو نقص المناعة
الوقاية :
هناك بعض اللقاحات التي تقي من بعض أنواع ذات الرئة عند الأطفال فالأطفال يتلقون
بشكل روتيني اللقاح ضد الهيموفيلوس أنفلونزا و ضد السعال الديكي منذ الشهر الثاني
من العمر و الكثير من الأطفال أصبحوا يتلقون الآن اللقاح ضد الرئويات و هو لا يعطى
بشكل روتيني لجميع الأطفال و إنما للأطفال ذوي الخطورة العالية و كذلك لقاح الكريب
الذي ينصح به بشدة لمرضى القلب و مرضى الربو و تعطى الأجسام الضدية من نوع سيناجيس
SYNAGIS للأطفال المولودين خدجاً للوقاية من فيروس ال رس ف RSV و قد يلجأ الطبيب لوصف المضادات الحيوية وقائياً للأطفال المصابين بالسعال الديكي و تعطي ايضاً
للأطفال المصابين بالآيدز للوقاية من الإصابة بالمتكيس الكاريني , توجد بعض مضادات
الفيروسات التي قد تقي من حالات ذات الرئة الفيروسية
المعالجة في المنزل و دور الأهل :
في حال وصف الطبيب لك أودية للاستخدام في المنزل لعلاج ذات رئة جرثومية عند طفلك
, يجب عليك متابعة الدواء لكامل فترة العلاج المحدد لتسريع الشفاء ,
و لا تحاول إجبار الطفل المصاب بذات الرئة و الذي لا يرغب بتناول الطعام على
القيام بذلك و لكن شجعهُ على تناول السوائل و خاصة في حال ارتفاع درجة حرارته ,
لا تقم بإعطاء مضادات السعال لكل طفل لديه سعال و خاصة عند الاشتباه بذات الرئة
لأن ذلك سيعطل عمل السعال الدفاعي في التخلص من المفرزات الالتهابية و قد يسئ للطفل
إذا كان عند الطفل ألم في الصدر فحاول وضع كمادات دافئة على منطقة الألم
قم بقياس درجة حرارة الطفل في الصباح و المساء على الأقل
أتصل بالطبيب إذا تجاوزت حرارة الطفل ال 38,9 درجة مئوية للأطفال الكبار و 38 درجة للرضع الصغار
راقب لون شفتي الطفل و أظافره فتلون أي منهما باللون الأزرق أو الرمادي هو علامة خطر و تستدعي نقل الطفل للمشفى