[ابوالوليد المسلم]

هل يوجد أي علاقة بين مستوى كوليستيرول البروتين الشَّحْمِيّ المُرْتَفِع الكَثافَة والذاكرة؟
مستوى شَحْم المَصْل عَلَى الرِّيق ارتبط بالذاكرة اللفظية قَصيرة الأَجَل، ففي عينة كبيرة من البالغين الذين هم في منتصف العمر، تبين أن انخفاض كوليستيرول البروتين الشَّحْمِيّ المُرْتَفِع الكَثافَة كان مترافقاً مع ضعف الذاكرة، وانخفاض مستوياته خلال فترة متابعة تزيد عن خمس سنوات ارتبط مع انْحِطاط في الذاكرة. 18
كيف يمكن زيادة مستوى البروتين الشَّحْمِيّ المُرْتَفِع الكَثافَة في الدم؟

يمكن زيادة مستوى هذا النوع من البروتين الشَّحْمِيّ من خلال اتباع نظام غذائي(قوتي) سليم، ومن خلال إحداث بعض التغيرات في نمط الحياة. 19 ومن أهم العوامل التي تعمل على زيادته هي:
1- النشاط الجسدي خاصة التمارين الهَوائِية حيث تتناسب طردياً مع مستوياته. 19 ، 20
2- تخفيض الوزن. 21
3- الإقلاع عن التدخين. 21
4- تناول مكملات حَمْض النيكوتينيك. 21
5- إزالة الأحماض الدهنية المَفْروقة(التحويلية أو التقابلية) من الغذاء. 22
6- تناول كميات معتدلة من الكحول. 23 -28
7- إضافة ألياف قابلة للذوبان (الألياف التي تتخمر بسهولة في القولون وينتج عنها غازات ومَنْتوجات ثانَوِية نشطة فسيولوجياً)، في النظام الغذائي. 29
8- استهلاك الأحماض أوميغا ثلاثة الدهنية مثل زيت السمك. 30 وزيت الكَتَّان. 53 – 55
9- زيادة تناول أو استهلاك الدهون اللامُشَبَّعة المَقْرونة. 31 مثل حَمْضُ الأُولئيك. 56

ما هي علاقة الغذاء الدهني بمستوى البروتين الشَّحْمِيّ المُرْتَفِع الكَثافَة في الدم؟

في حين أن معظم الدهون تعمل على زيادة كوليستيرول البروتين الشَّحْمِيّ المُرْتَفِع الكَثافَة بدرجات متفاوتة، إلا أنها تعمل أيضا على زيادة مستوى الكوليستيرول الكلي، وكوليستيرول البروتين الشَّحْمِيّ الخَفيض الكَثافة 32، لذلك زيادة الدهون خاصة المشبعة في النظام الغذائي يُعتبر غير مستحسن، والتَدْبير العِلاجِيّ القُوْتي ينبغي أن يتبع الدَلائِل الإِرْشَادِيَّة الخاصة بتخفيض كوليستيرول البروتين الشَّحْمِيّ الخَفيض الكَثافة الذي عادة يترافق مع انخفاض البروتين الشَّحْمِيّ المُرْتَفِع الكَثافَة. 57- 60 - 64، مع أن اتباع نِظام غِذائِيّ غني بالدهون، ويحتوي على كمية مناسبة من البروتين وكمية منخفضة من الكربوهيدرات والكيتون قد يوفر استجابة مماثلة لتناول النياسين(في خفض كوليستيرول البروتين الشَّحْمِيّ الخَفيض الكَثافة وفي زيادة البروتين الشَّحْمِيّ المُرْتَفِع الكَثافَة)، من خلال اقتران البيتاهيدروكسيبُوتيرات بمستقبلات النياسين كما هو موضح أدناه في الجزء المتعلق بالنياسين. 33
ورغم أن المستويات المرتفعة من البروتين الشَّحْمِيّ المُرْتَفِع الكَثافَة ترتبط عادة بسلامة القلب والأوعية الدموية، إلا أنه لم يثبت بشكل قطعي في كافة الدراسات أن الزيادة التدريجية لمستواه يمكن أن يكون لها نفس الأثر. 3

ما هي الأدوية التي يمكن أن تستخدم لزيادة كويستيرول البروتين الشَّحْمِيّ المُرْتَفِع الكَثافَة ؟
العلاج الدوائي المستخدم لذلك عادة يتضمن الفيبريت والنياسين، وعلى الرغم من آثار الفيبريت الإيجابية على الشحوم لكن لم يثبت أنه يقلل من مجمل الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب المرتبطة بالتصلب العصيدي. 34 وبالمثل هناك بعض التجارب العشوائية التي أظهرت أن زيادة مستويات البروتين الشَّحْمِيّ المُرْتَفِع الكَثافَة بعد استخدام النياسين لم تكن فعالة في الحد من أمراض القلبية الوعائية الدموية كما كان متوقعاً. 3 في حين أن تجارب سريرية عشوائية أخرى أظهرت أن العلاج بالنياسين يمكن أن يقلل بشكل كبير تَقَدُّم التَصَلُّب العَصيدِيّ والأحداث القلبية الوعائية. 39 لذلك من غير الواضح ما إذا كان ينبغي أن تستخدم بعض الأدوية لرفع مستوى كوليستيرول البروتين الشَّحْمِيّ المُرْتَفِع الكَثافَة في حالة انخفاضه المنعزل لدى الأشخاص الأصحاء، مع أنه كما ذكر سابقاً هناك بعض التجارب السريرية المتاحة كانت قد أثبتت فائدتها، ومع ذلك فإن الأفراد المعرضين لاخْتِطار (احْتِمالُ الخَطَر) عالي يحتاجون لمزيد من التقييم لمخاطر مَرَض القَلْبِ التَّاجِيّ، مع تقييم يتضمن تاريخ العائلة، وقياسات صَميم البروتين الشَّحْمِيّ والبروتين الشَحْمِيّ أليف، والفحص بالاشعة المقطعية الشعاعية الالكترونية، رغم أن دراسات أخرى ترى أن معالجة الانخفاض المنعزل لكوليستيرول البروتين الشَّحْمِيّ المُرْتَفِع الكَثافَة مهمة.

كيف يزيد النياسين من مستوى كويستيرول البروتين الشَّحْمِيّ المُرْتَفِع الكَثافَة ؟
النياسين (فيتامين بي 3)، يزيد من البروتين الشَّحْمِيّ المُرْتَفِع الكَثافَة من خلال تثبيط انتقائي لإنزيم ناقلة الأسيل الثُنائِيّ الغليسيرُول الكبدي، ويقلل من تَخْليق ثُلاَثِيّ الغليسريد، ويخفض من إفراز البروتينات الشَّحْمِيَّة الوَضيعة الكَثافَة عن طريق مستقبلات تُعروف باسم مستقبلات نياسين واحد وإثنين. 33

ما هي الجرعة التي ينبغي تناولها؟
جرعات النياسين التي تتراوح بين واحد إلى ثلاثة غرامات يومياً تعمل على زيادة مستويات البروتين الشَّحْمِيّ المُرْتَفِع الكَثافَة بنسبة تتراوح بين 10 إلى 30 %. 36 مما يجعل النياسين أقوى عامل يمكن استخدامه لزيادة الكولسترول البروتين الشَّحْمِيّ المُرْتَفِع الكَثافَة. 37-38 والجرعة هذه في العادة تختلف من مريض لآخر وفقاً لحدة الانخفاض وحالة المريض ودرجة استجابته دون ظهور آثار جانبية.

أي نوع من النياسين أفضل لزيادة هذا النوع من البروتين الشحمي ؟
منتجات النياسين التي تباع تحت أسماء وعلامات تجارية مختلفة وتكون موسومة بعبارة لا بَيغ، أي أنها لا تسبب آثار جانبية مثل البَيغ (احمرار الوجه والعنق العابر)، لأنها لا تحتوي على حمض النيكوتينيك الحر، ولكنها لم تُثبت أي فعالية في رفع مستوى كوليسترول البروتين الشَّحْمِيّ المُرْتَفِع الكَثافَة، والمنتجات التي تباع تحت إسم الإطْلاَق المستمر قد تحتوي على حمض النيكوتينيك الحر، ولكن بعض هذه المنتجات التجارية قد تكون سامّة للكَبِد، ولذلك يبقى الشكل أو المنتج المفضل والذي يُوصى به عادة لرفع البروتين الشَّحْمِيّ المُرْتَفِع الكَثافَة هو ذو الإطْلاَق الفوري(العادي) وهو الأرخص أيضاً. 40

لماذا يفضل تناول الفيتامينات عند العلاج بالفايبريت والنياسين ؟
الفايبريت والنياسين كلاهما يزيد من سمية الهموسيستين(هوموسيستئين) الشرياني ، وهو التأثير الذي يمكن تفاديه أو التقليل منه عن طريق المُعالَجَة المُتَعَدِّدَة بالفيتامينات خاصة التي تحتوي على كميات عالية نسبيا من مجموعة الفيتامينات بي، مع أن تجارب أوروبية متعددة على خلائط مختلفة من الفيتامينات بي كانت قد أظهرت انخفاض الهموسيستين بنسبة 30 % لكن دون أن يكون له أي أثر في خفض معدلات الإصابة القلبية الوعائية. 41

هل الاستاتين يُساعد في زيادة هذا البروتين الشحمي؟
في حين أن استخدام الاستاتين فعال في تخفيض المستويات العالية من كوليستيرول البروتينات الشَّحْمِيَّة الوَضيعة الكَثافَة، إلا أن تأثيره ضئيل و يكاد أن يكون معدوم في رفع مستوى كوليستيرول البروتين الشَّحْمِيّ المُرْتَفِع الكَثافَة. 37 ولذلك يستخدم بشكل أساسي في الحالات التي تُعاني من انخفاض منعزل لهذا البروتين الشحمي وتُعاني أيضاً من مَرَض القَلْبِ التَّاجِيّ أو من لديهم عامل خطر مكافئ.
ومن العوامل الأخرى التي يتم العمل عليها من أجل زيادة هذا البروتين الشحمي مكملات المغنيسيوم. 42
ولقد اتضح أيضاً أن صميم البروتين أليف واحد ميلانو هو الأكثر فعالية في زيادة البروتين الشَّحْمِيّ المُرْتَفِع الكَثافَة، وهو قيد الانتاج التجاري من قبل شركة كندية تسمى سيمبيازيز، ولكن قد يحتاج لعدة سنوات حتى يصبح متاحاً للاستخدام السريري.









المصادر :
1. ^LDL and HDL Cholesterol: What's Bad and What's Good?". American Heart Association.
2.^Toth, Peter (2005). "The "Good Cholesterol" High-Density Lipoprotein". Circulation 111 (5): e89-e91.
3.^ a b c "NIH stops clinical trial on combination cholesterol treatment". National Institute of Health. National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI).
4.^ Després, Jean-Pierre. "The Atherogenic Triad of New ****bolic Risk Factors: Importance of Waist and Fasting Triglycerides as Screening Tools". Visceral Adipose Tissue and Cardio****bolic Risk: Does It Really Matter? Part 2.
5.^ Kwiterovich Jr, PO (2000). "The ****bolic pathways of high-density lipoprotein, low-density lipoprotein, and triglycerides: a current review"
The American journal of cardiology 86 (12A): 5L–10L. doi:10.1016/S0002-9149(00)01461-2. PMID 11374859. edit
6.^ PMC 1732002.
7.^ Rahilly, Catherine (2011). "Relation between high-density lipoprotein cholesterol and survival to age 85 years in men (from the VA normative aging study)". Am J Cardiol. PMID 21296318.
8.^ HB, HB (2002). Diabetes, plasma insulin, and cardiovascular disease: subgroup analysis from the Department of Veterans Affairs high-density lipoprotein intervention trial (VA-HIT). PMID 12456232.
9.^ Barter, Philip; Gotto, Antonio M.; LaRosa, John C.; Maroni, Jaman; Szarek, Michael; Grundy, Scott M.; Kastelein, John J. P.; Bittner, Vera et al. (2007). "HDL Cholesterol, Very Low Levels of LDL Cholesterol, and Cardiovascular Events". New England Journal of Medicine 357 (13): 1301. doi:10.1056/NEJMoa064278. PMID 17898099.
10.^ Lin, Maun-Jan; Hoke, Carolyn; Ettinger, Bruce (1998). "Evaluation of Homogeneous High-Density Lipoprotein Cholesterol Assay on a BM/Hitachi 747-200 Analyzer". Clinical Chemistry 44 (5): 1050. PMID 9590383.
11.^ Lipid Measurement Fact Sheet". University of Michigan Health System.
12.^ Bairaktari, E; Elisaf, M; Katsaraki, A; Tsimihodimos, V; Tselepis, AD; Siamopoulos, KC; Tsolas, O (1999). "Homogeneous HDL-cholesterol assay versus ultracentrifugation/dextran sulfate-Mg2+ precipitation and dextran sulfate-Mg2+ precipitation in healthy population and in hemodialysis patients". Clinical Biochemistry 32 (5): 339. doi:10.1016/S0009-9120(99)00031-4. PMID 10480448.
13.^ Okazaki, Mitsuyo; Sasamoto, Keiko; Muramatsu, Toshio; Hosaki, Seijin (1997).
14.^ Hirano, Tsutomu; Nohtomi, Kyoko; Koba, Shinji; Muroi, Ayako; Ito, Yasuki (2008). "A simple and precise method for measuring HDL-cholesterol subfractions by a single precipitation followed by homogenous HDL-cholesterol assay". The Journal of Lipid Research 49 (5): 1130. doi:10.1194/jlr.D700027-JLR200. PMID 18223297.
15.^ Cholesterol Levels". American Heart Association.
16.^ What Do My Cholesterol Levels Mean?" (PDF).
17.^ Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection and Evaluation
18.^ Singh-manoux, A; Gimeno, D; Kivimaki, M; Brunner, E; Marmot, MG (2008).
19.^ Fogoros, Richard N. (September 15, 2009).
20.^ Spate-douglas, T; Keyser, RE (1999). "Exercise intensity: its effect on the high-density lipoprotein profile". Archives of physical medicine and rehabilitation 80 (6): 691–5. doi:10.1016/S0003-9993(99)90174-0. PMID 10378497.
21.^ a b c Hausenloy DJ, Yellon DM (June 2008). "Targeting residual cardiovascular risk: raising high-density lipoprotein cholesterol levels". Heart 94 (6): 706–14. doi:10.1136/hrt.2007.125401. PMID 18480348.
23.^ Baer, D.; Judd, J.; Clevidence, B.; Muesing, R.; Campbell, W.; Brown, E.; Taylor, P. (2002). "Moderate alcohol consumption lowers risk factors for cardiovascular disease in postmenopausal women fed a controlled diet". The American journal of clinical nutrition 75 (3): 593–599. PMID 11864868. edit
24.^ Van Der Gaag, M.; Van Tol, A.; Vermunt, S.; Scheek, L.; Schaafsma, G.; Hendriks, H. (2001). "Alcohol consumption stimulates early steps in reverse cholesterol transport". Journal of lipid research 42 (12): 2077–2083. PMID 11734581. edit
25.^ Hendriks, H.; Veenstra, J.; Van Tol, A.; Groener, J.; Schaafsma, G. (1998). "Moderate doses of alcoholic beverages with dinner and postprandial high density lipoprotein composition". Alcohol and alcoholism (Oxford, Oxfordshire) 33 (4): 403–410. PMID 9719399. edit
26.^ Clevidence, B.; Reichman, M.; Judd, J.; Muesing, R.; Schatzkin, A.; Schaefer, E.; Li, Z.; Jenner, J. et al. (1995). "Effects of alcohol consumption on lipoproteins of premenopausal women. A controlled diet study". Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology 15 (2): 179–184. PMID 7749823. edit
27.^ Cuvelier, I.; Steinmetz, J.; Mikstacki, T.; Siest, G. (1985). "Variations in total phospholipids and high-density lipoprotein phospholipids in plasma from a general population: Reference intervals and influence of xenobiotics". Clinical chemistry 31 (5): 763–766. PMID 3987006. edit
28.^ Brenn, T. (1986).
29.^ Hermansen K, et al. "Effects of soy and other natural products on LDL:HDL ratio and other lipid parameters: a literature review.", "National Institues of Health", 2003 Jan-Feb. Accessed 2011 May 31.
30.^ "The Power of Fish".
31.^ "Effects of dietary fatty acids and carbohydrates on the ratio of serum total to HDL cholesterol and on serum lipids and apolipoproteins: a ****-analysis of 60 controlled trials"
32.^ Thijssen, M.A. and R.P. Mensink. (2005). Fatty Acids and Atherosclerotic Risk. In Arnold von Eckardstein (Ed.) Atherosclerosis: Diet and Drugs. Springer. pp. 171–172. ISBN 9783540225690.
33.^ a b Soudijn, W; Van Wijngaarden, I; Ijzerman, AP (2007). "Nicotinic acid receptor subtypes and their ligands". Medicinal research reviews 27 (3): 417–33. doi:10.1002/med.20102. PMID 17238156.
34.^ Benatar, JR; Stewart, RA (2007).
35.^ Meyers, CD; Kamanna, VS; Kashyap, ML (2004). "Niacin therapy in atherosclerosis". Current opinion in lipidology 15 (6): 659–65. doi:10.1097/00041433-200412000-00006. PMID 15529025.
36.^ Rader, Daniel J. (2004). "Raising HDL in Clinical Practice".
37.^ a b Brewer, H. Bryan .
38.^ Chapman, M. John; Assmann, Gerd; Fruchart, Jean-Charles; Shepherd, James; Sirtori, Cesare; European Consensus Panel on HDL-C (2004). "Raising high-density lipoprotein cholesterol with reduction of cardiovascular risk: the role of nicotinic acid – a position paper developed by the European Consensus Panel on HDL-C". Current medical research and opinion 20 (8): 1253–68. doi:10.1185/030079904125004402. PMID 15324528.
39.^ Drexel, H. (2006). "Reducing risk by raising HDL-cholesterol: the evidence". European Heart Journal Supplements 8: F23. doi:10.1093/eurheartj/sul037.
40.^ Meyers, C. Daniel; Carr, Molly C.; Park, Sang; Brunzell, John D. (2003).
41.^ npr
42.^ Comparison of mechanism and functional effects of magnesium and statin pharmaceuticals".
43. medscape
44. Biochemistry 2nd Ed. 1995 Garrett & Grisham
45. Hirano, Tsutomu; Nohtomi, Kyoko; Koba, Shinji; Muroi, Ayako; Ito, Yasuki (2008). "A simple and precise method for measuring HDL-cholesterol subfractions by a single precipitation followed by homogenous HDL-cholesterol assay". The Journal of Lipid Research 49 (5): 1130. doi:10.1194/jlr.D700027-JLR200. PMID 18223297.
46.Evaluation of Homogeneous High-Density Lipoprotein Cholesterol Assay on a BM/Hitachi 747–200 Analyzer. Maun-Jan Lin, Carolyn Hoke1 and Bruce Ettinger
47.↵ Musto JD, Lawlor JF. HDL-cholesterol: online separation and analysis utilizing an automated chemistry analyzer [Abstract]. Clin Chem 1993;39:1125.
48.↵ Kakuyama T, Kimura S, Hashiguchi Y. Fully automated determination of HDL-cholesterol from human serum with Hitachi 911 [Abstract]. Clin Chem 1994;40:1104.
49.↵ Nauck M, März W, Haas B, Wieland H. Homogeneous assay for direct determination of high-density lipoprotein cholesterol evaluated. Clin Chem 1996;42:424-429.Abstract/FREE Full Text
50.↵ Sugiuchi H, Uji Y, Okabe H, Irie T, Uekama K, Kayahara N, et al. Direct measurement of high-density lipoprotein cholesterol in serum with polyethylene gly-modified enzymes and sulfated α-cyclodextrin. Clin Chem 1995;41:717-723.Abstract/FREE Full Text
51.↵ Okamoto Y, Tanaka S, Nakano H. Direct measurement of HDL cholesterol preferable to precipitation method [Letter]. Clin Chem 1995;41(12 Pt 1):1784.MedlineOrder article via InfotrieveWeb of Science
52.↵ Okazaki M, Sasamoto K, Muramatsu T, Hosaki S. Evaluation of precipitation and direct methods for HDL-cholesterol assay by HPLC. Clin Chem 1997;43:1885-1890.

53. a b c "Flax - A Healthy Food". Flax Council of Canada.
54. Diane H. Morris. "Flax - A Smart Choice" (PDF).
55. "Flaxseed Oil". University of Maryland Medical Center.
56. Alfred Thomas (2002). "Ullmann's Encyclopedia of Industrial Chemistry". Ullmann's Encyclopedia of Industrial Chemistry. Weinheim: Wiley-VCH. doi:10.1002/14356007.a10_173. ISBN 3527306730.
57. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. May 16 2001;285(19):2486-97. [Medline].
58. Third Report of the Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III Final Report). US Department of Health and Human Services; May 2001. [Full Text].
59. Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN, et al. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation. Jul 13 2004;110(2):227-39. [Medline]. [Full Text].
60. Singh VN. New ATP III lipid guidelines update for patients at high risk for cardiovascular events. eMedicine Feature Series - Lipid Newsletter
61. Hersberger M, von Eckardstein A. Low high-density lipoprotein cholesterol: physiological background, clinical importance and drug treatment. Drugs. 2003;63(18):1907-45. [Medline].
62. Jones PJ, Ntanios FY, Raeini-Sarjaz M, et al. Cholesterol-lowering efficacy of a sitostanol-containing phytosterol mixture with a prudent diet in hyperlipidemic men. Am J Clin Nutr. Jun 1999;69(6):1144-50. [Medline].
63. Meco JF, Pinto X, Quintana E, et al. [Efficacy of hygienic and dietary therapy in coronary patients with isolated hypoalphalipoproteinemia]. An Med Interna. Dec 1999;16(12):620-5. [Medline].
64.Singh VN. The USDA "Food Pyramid" needs to go on a diet. Pinellas County Medical Society (PICOMESO) Journal. 2004;43(4):3, 18-19.