التهاب الجلد - Dermatitis - أنواعه - تشخيصه - علاجه
التهاب الجلد DERMATITIS مقدمة: إن التهاب الجلد السطحي، يميز بالتحوصل(بالحالات الحادة)، الاحمرار، الوذمة، النزّ، التوسف، التحرشف، وعادة الحكة. الخدش أو الحك يمكن أن يؤدي إلى تحزز(استحزاز). هنا مصطلح التهاب الجلد والأكزيما يستخدمان بشكل مترادف. اختلفت المصادر حول التفريق بينهما: التهاب الجلد الأكزيمي غالباً يستخدم للتعبير عن التهاب الجلد الحويصلي، والبعض لازال يحد الأكزيما بالتهاب الجلد الحويصلي المزمن. فيما يلي أنواع التهاب الجلد بالشرح المفصل التهاب الجلد التماسي CONTACT DERMATITIS: مقدمة: يحدث التهاب جلد حاد أو مزمن عند تماس الجلد بالأشياء أسباب المرض: إن التهاب الجلد التماسي يمكن أن يكون ناتجاً عن مثير كيميائي بدئي أو قد يكون تفاعل فرط تحسس متأخر من النمط الرابع. المثير(المهيج): يمكن أن يؤذى الجلد السليم أو يثير التهاب جلدي موجود أصلاً. المهيجات الضعيفة أو الهامشية (مثل. الصابون، المنظفات، الأسيتون، أو حتى الماء)يمكن أن تستغرق أياماً من التعرض لها لتؤدي إلى تغيرات ملحوظة سريرياً. المهيجات القوية(مثل. الحموض، القلويات، الفينول) تعطي تغيرات واضحة خلال بضع دقائق. الآلية التي يحدث بها المهيج الأذية للجلد مجهولة. إن التهاب الجلد التماسي التحسسي هو تفاعل فرط حساسية متأخر. وهو يستغرق من 6-10 أيام (في حالة العامل المحسس قوي مثل. اللبلاب السام) إلى سنوات (بالنسبة للمحسسات الضعيفة) لتصبح محسسة على الأشخاص. مع إعادة التعرض للمحسس فإن الحكة والتهاب الجلد يمكن أن يظهر خلال 4-12 ساعة. دلت الأبحاث الحديثة على أن خلايا لانغرهانس (التجمع التحتي الأصغر لخلايا الأدمة) هي الحاسمة في تقديم المادة المحسسة لخلايا T ، والتي بذلك تصبح محسَّسة. تتحرر الوسائط الكيميائية من الخلايا المتقرنة، وخلايا لانغرهانس يمكن أيضاً أن تساهم بتحريض الحساسية. يصعب على المرضى غالباً التصديق بأنهم يتحسسون من مواد استخدموها لسنين أو من أدوية يستخدمونها لمعالجة الجلد لديهم. على أية حال فإن المكونات في الأدوية الموضعية تشكل سبباً كبيراً لالتهاب الجلد التماسي التحسسي: الصادات الحيوية(بنسللين، سلفوناميدات، نيومايسين)، مضادات الهيستامين(ديفينهيدرامين، بروميتازين)، المواد المخدرة(بنزوكائين)، المواد المطهرة(تيميروسال، هكزاكلوروفين)، المثبتات(إتيلين دي أمين ومشتقاته). هناك مواد أخرى تشمل النباتات(اللبلاب السام poison ivy ، السنديان oak، السماق sumac وهو من البهارات، الـ ragweed، زهرة الربيع)؛ الكثير من المحسسات الكامنة تستخدم بصنع الأحذية والملابس(العوامل الدابغة للأحذية، الفورمالدهيد الحر في نهايات الضغط المتين، مسرّعات تفاعل المطاط ومضادات التأكسد في القفازات، الأحذية، السراويل، الصدرية، وملابس أخرى)؛ المركبات المعدنية(نيكل، كرومات، زئبق)؛ بارا فنيلين ديامين والأصبغة الأخرى؛ والمكياجات(مزيلات الشعر depilatories، طلاء الأظافر nail polish، مزيلات الروائح deodorants). العوامل الصناعية القادرة على إحداث التهاب جلد مهني لا تعد ولا تحصى. التهاب الجلد التماسي بالأرجية الضوئية والسمية الضوئية Photoallergic and phototoxic contact dermatitis تتطلب التعرض للضوء بعد تطبيق مواد كيميائية موضعياً على الجلد. وهي تظهر كاستجابة مبالغ فيها لأشعة الشمس. (راجع الاندفاعات الضوئية عديدة الأشكال الباب 256). العوامل المسؤولة عن التهاب الجلد التماسي بالأرجية الضوئية تشمل محاليل بعد الحلاقة، كريمات الواقيات الشمسية، السلفوناميدات الموضعية. التهاب الجلد التماسي بالسمية الضوئية يحصل عادةً بسبب عطور معينة، قطران الفحم، psoralens، والزيوت المستخدمة في عمليات التصنيع. يجب تمييز التهاب الجلد التماسي بالأرجية الضوئية والسمية الضوئية عن تفاعلات الحساسية الضوئية للأدوية المعطاة جهازياً. |
رد: التهاب الجلد - Dermatitis - أنواعه - تشخيصه - علاجه
الأعراض والعلامات: يتراوح التهاب الجلد التماسي بين احمرار عابر وبين تورم شديد مع تشكل الفقاعات؛الحكة و التحوصل شائعين. إن أي سطح جلد مكشوف يلامس مادة محسسة أو مهيجة يمكن أن يتعرض لالتهاب الجلد. بذلك، قد يعود التهاب الجلد إلى المواد المحمولة بالهواء(مثال. غبار طلع نبات الـ ragweed، رذاذ مبيدات الحشرات). إجمالاً، يبدأ التهاب الجلد محدداً بوضوح في منطقة التماس؛ قد ينتشر لاحقاً. سير المرض يتنوع. إذا كان السبب مزالاً، احمرار بسيط يزول خلال بضعة أيام ونفطة تجف. الحويصلات والفقاعات يمكن أن تتمزق، تنز، وتتوسف. عندما ينحسر الالتهاب، يحدث تقشر و تسمك مؤقت للجلد. التعرض المستمر للعامل المسبب أو للمضاعفات(مثل. التهيج من أو الأرجية من عقار موضعي، تسحج، خمج) يمكن أن يديم التهاب الجلد. التشخيص: بما أن التهاب الجلد التماسي يشابه الأنواع الأخرى من التهاب الجلد، يجب الاشتباه بالمادة المحسسة أو المهيجة مثل السبب أو عامل المفاقمة في أي التهاب جلد محيِّر. تغيرات الجلد النموذجية و قصة التعرض المرضية تسهل التشخيص، لكن التحقق قد يتطلب أسئلة شاملة وفحوصات واسعة على رقعة الجلد. المهنة، الهوايات، العائدات المنزلية، العطَل، اللباس، الأدوية الموضعية، المكياجات، أنشطة الزوج يجب أن تؤخذ كلها بعين الاعتبار. إن معرفة خاصيات المحسِّسات أو المهيِّجات الموضعية، متضمنةً توزيع نموذجي للأذيات، تكون مساعدةً على التشخيص. إن موقع الأذية البدئية يكون غالباً دليلاً هاماً. فحص الرقعة الجلدية Patch testing (راجع تفاعلات فرط الحساسية الباب20)بمجموعة معيارية من المحسسات بالتماس قد يكون مساعداً في حال عدم جدوى الأسئلة. على المتخصص أن ينتقي التركيز المناسب للفحص(خصوصاً بالنسبة للعوامل الصناعية أو المكياجات)، لأن المحسس قد يزيد من الاندفاع الجلدي ويفاقمه في عديد من المرضى الحساسين ولأن فحص الرقعة قد يعطي نتائج غامضة خلال المراحل الحادة من التهاب الجلد، فحص الرقعة يتم عادة بعد انحسار التهيج والاندفاع الجلدي. ليس بالضرورة أن يميز التفاعل الإيجابي لفحص الرقعة العامل المسبب لالتهاب الجلد، حيث لا بد من وجود قصة تعرض لهذا العامل المثير في المناطق التي حدث فيها التهاب جلد أصلاً قبل أن يجرى هذا الفحص الحاسم. علاوة على ذلك، سلبية فحص الرقعة لا يستبعد التهاب الجلد التماسي، فقد لا يكون العامل المؤذي متضمناً في فحوص الرقعة التي أجريت. المعالجة: إن لم يزل العامل المؤذي، فإن المعالجة ستكون عديمة الجدوى، أو أن التهاب الجلد سوف يعود بسرعة. وعلى المرضى المصابين بالتهاب الجلد التماسي بالأرجية الضوئية أو السمية الضوئية أن يتجنبوا التعرض للضوء أيضاً. في المراحل الحادة من التهاب الجلد (مثل. المسببة باللبلاب السام)، يطبق الشاش أو قطعة لباس رقيق مغموس بالماء على الأذية، هذا من شأنه أن يهدئ ويبرد؛ يجب أن يطبق ذلك لـ 30 دقيقة، 4-6 مرات/اليوم. الحبة يمكن أن تفرغ 3 مرات/يوم، لكن ينبغي ألا تزال رؤوسها. يجب إعطاء كورتيكوستيروئيد فموي (مثل. بريدنيزون 60 ملغ/يوم)لمدة 12-16 يوم في الحالات الشديدة أو الواسعة أو حتى بالحالات المحدودة إن وجد التهاب شديد في الوجه. جرعة البريدنيزون يمكن أن تُنقص 10-20 ملغ كل 3-4 أيام. الكورتيكوستيروئيدات الموضعية عديمة الفائدة في الطور ذي الحبوب، وحالما تنقص حدة التهاب الجلد، يطبق كريم كورتيكوستيروئيدي موضعي أو، إن كان التهاب الجلد جاف جداً، مرهم(انظر الباب 231) و يفرك بلطف 3 مرات/اليوم. مضادات الهيستامين عديمة الفائدة في التهاب الجلد التماسي (إلا لتأثيرها المسكن). |
رد: التهاب الجلد - Dermatitis - أنواعه - تشخيصه - علاجه
التهاب الجلد الاستشرائي ATOPIC DERMATITIS: مقدمة: هو عبارة عن التهاب جلدي سطحي، مزمن، حاك، مصحوب بشكل متكرر بقصة شخصية أو عائلية تتعلق باضطرابات مرتبطة بهذه الحالة (مثل. حمى القش(حمى الكلأ) hay fever، ربو asthma). أسباب المرض: السبب غير معروف. لدى المرضى سويات مرتفعة من cyclic AMP phosphodiesterase في الكريات البيضاء لديهم، إلا أن علاقة ذلك بالتهاب الجلد غير واضحة. بشكل متكرر، العديد من المواد المشمومة والأطعمة تحدث تفاعلات استشراء وهياج جلدي wheal-and-flare reactions على الخدوش أو فحوص تحت الأدمة، لكن هذه التفاعلات عادة غير نوعية. أشارت الأبحاث الحديثة إلى أن أطعمة معينة تحدث احمرار وحكة لدى الأفراد اليافعين. ترتفع السوية المصلية للأضداد (IgE) و الحمضات المحيطية عادة عند المرضى بالتهاب الجلد الاستشرائي، لكن أهمية هذه الموجودات لأسباب المرض غير معروفة. سجلت دراسات عديدة خللاً في تنظيم خلايا T والذي قد يصحب بارتفاع استجابة الـ IgE. الأعراض والعلامات: يمكن أن يبدأ التهاب الجلد الاستشرائي في الأشهر القليلة الأولى من الحياة، بالاحمرار والبكاء. أذيات متقشرة في الوجه، فروة الرأس، منطقة الحفاض، والأطراف. لدى الأطفال الأكبر سناً ولدى البالغين، فقد تكون الإصابة موضعية بشكل أكبر وأكثر إزماناً، مسار الإصابة مزاجي(لا يمكن التنبؤ به)، فعلى الرغم من تحسن التهاب الجلد غالباً بسن الثالثة أو الرابعة من العمر، إلا أن الاشتداد شائع خلال فترة الصبا والمراهقة والبلوغ. الحكة هي الملمح الثابت؛ وبالتالي فإن الخدش والحك المترتب على تلك الحكة يقود إلى حلقة حكة-تخريش-تنفط-حكة. لدى الأطفال الأكبر سناً ولدى البالغين، يظهر التهاب الجلد الاستشرائي بشكله النموذجي باحمرار(حمامىerythema ) و تحزز في الحفرة أمام المرفق والحفرة المأبضية(خلف الركبة) وعلى الجفون، الرقبة، المعصم. التهاب الجلد قد يصبح معمماً. تكون الأخماج الجرثومية الثانوية والتهاب الغدد اللمفية الناحيّ شائعةً. الاستعمال المتكرر للأدوية، الممتلكة أو الموصوفة، تعرض المريض الاستشرائي للعديد من المؤرجات الاستشرائية، و التهاب الجلد التماسي قد يفاقم التهاب الجلد الاستشرائي ويعقده، حيث قد يكون الجلد الجاف بشكل عام شائعاً عند هؤلاء المرضى. يكون عدم تحمل المثيرات والمهيجات الأولية شائعاً، وإن الشدة العاطفية،و تغيرات الحرارة والرطوبة البيئية،و أخماج الجلد الجرثومية، والملابس الصوفية تؤدي لتفاقم الحالة بشكل شائع. التعقيدات: يمكن أن يتطور التهاب الجلد الاستشرائي ويحدث الساد cataractsفي العشرينات أو الثلاثينات من العمر عند من لديهم هذا المرض بشكل دائم. ويمكن أن يؤدي الحلأ البسيط للإصابة بمرض حمي خطير (أكزيما حلئية eczema herpeticum) عند المرضى الاستشرائيين. لذا فعلى المصابين بالتهاب الجلد الاستشرائي تجنب التعرض للمرضى المصابين بالحلأ البسيط النشيط سريرياً. |
رد: التهاب الجلد - Dermatitis - أنواعه - تشخيصه - علاجه
التشخيص: التشخيص سريري بشكل كامل: يرتكز التشخيص على توزع الأذيات، مدتها ، وغالباً القصة العائلية للاضطرابات الاستشرائية. لأن التهاب الجلد الاستشرائي يصعب تفريقه عن التهاب الجلد المثي(الزهامي..أي ذو السيلان الدهني التقشري seborrheic) في مرحلة الطفولة، ويصعب تفريقه عن التهاب الجلد بمثير أولي في أي عمر، على الطبيب رؤية المريض عدة مرات قبل تقرير التشخيص الحاسم. يجب على الطبيب أن يكون حذراً لألا يبرر جميع مشاكل الجلد التالية ليستهدف الاستشراء. الإجراءات العلاجية العامة: 1.يجب تجنب العوامل المؤذية وأدوية الاستشراء المعقدة قدر الإمكان. 2.إن من أفضل الأدوية فعالية هي مراهم أو كريمات كورتيكوستيروئيدية تطبق 3 مرات/يوم. و بسبب غلاء ثمنه يستخدم البترولاتوم الأبيض تكميلياً، زيت نباتي مهدرج (كالمستخدم للطهي)، البترولاتوم الماص للماء(إلا عند المرضى المتحسسين على اللانولين) يمكن أن يكون مستحسناً. هذه المطريات تطبق بين تطبيقات الكورتيكوستيروئيد، هذا يساعد على إماهة الجلد، وهذا أمر مهم. الاستخدام المطول والممتد لمراهم وكريمات الكورتيكوستيروئيدات القوية الفعالية يجب أن يتجنب عند الأطفال الرضع، لأن ذلك قد يسبب لديهم كبت (عكوس) لغدة الكظر. يمكن تجنب عدم فعالية الستيروئيد الموضعي بمقاطعة استعماله المستمر بالمطريات لمدة أسبوع أو أكثر، بعدها يمكن للستيروئيدات أن تعود لفعاليتها. 3.يجب تجنب الاستحمام إذا بدا أثره ضاراً؛ ويجب تجنب استخدام الصابون للمناطق المصابة بالالتهاب الجلدي، لأن الصابون والماء يمكن أن يجففا ويهيجا الجلد. الزيوت تساعد على تشحيم وتزليق الجلد، ويجب تطبيق مراهم الكورتيكوستيروئيد والمطريات المذكورة أعلاه خلال 3 دقائق بعد الخروج من الحمام، قبل أن يجف الجلد، وذلك لتعزيز التأثير المطري. 4.بالنسبة للأطفال، مضادات الهيستامين(مثل. ديفنهيدرامين الكسير 25-50 ملغ) قد يكون مهدئاً مفيداً عندما تسوء الحكة. إن مركب دوكسيبين Doxepin ، وهو مركب دي بنزوكسيبين dibenzoxepin ثلاثي الحلقات، يكون مضاد هيستامين شديد الفعالية و كذلك يملك تأثيراً مهدئاً نفسياً مفيداً لدى المصابين بالحكة. يبتدأ بمحافظ 10 ملغ أو 5 ملغ في قطارة مدرجة من هذا المركب، تزاد الجرعة ببطء حسب الحاجة والتحمل. إن مركب هيدروكسيزين Hydroxyzine hydrochloride 25 ملغ 3-4 مرات/يوم يكون مفيداً (للأطفال، 2ملغ/كغ/يوم مجزأ بجرعات كل 6 ساعات أو بجرعة واحدة). 5.يجب إبقاء الأظافر قصيرة لتقليل السحج والأخماج الثانوية. 6.من أجل الأخماج الثانوية، ينصح إعطاء بنسللين مقاوم للبنسلليناز أو سيفالوسبورين 250 ملغ 4 مرات/يوم للبالغين و25-50 ملغ/كغ/يوم على جرعات متساوية بالنسبة للأطفال. 7.إذا قاوم التهاب الجلد المعالجة المنزلية، فإن الاستشفاء hospitalization (الأخذ للمشفى) ومراقبة الحالة الجلدية والنفسية عن قرب، و كذلك تغيرات البيئة، يسارع غالباً بالتحسن. 8.إن الكورتيكوستيروئيدات الفموية يجب أن تعتبر السهم الأخير، فإن تحجيم النمو، تخلخل العظام، والآثار الجانبية الأخرى للاستخدام المطول للكورتيكوستيروئيدات تكون مجازفة خطيرة عند تعاطي المصاب بالاستشراء لها لفترة سنين، وإن الارتداد إلى تفاقم الحالة بعد توقف المعالجة هو أمر متكرر. استخدام الكورتيكوستيروئيدات بتناوب الأيام قد يكون مفيداً(مثال. للبالغين، بريدنيزون 20-40 ملغ صباح كل يومين every other morning)، ولكن الآثار الجانبية الخطيرة لا تزال تحدث بذلك. الجرعة المبدئية يجب أن يستمر بها لأسابيع عديدة، ثم تنقص تدريجياً بينما يبدأ المريض باستخدام الأدوية الموضعية. المشكلة الكبيرة لبدء استخدام الكورتيكوستيروئيدات الفموية هي حدوث الاعتماد لديهم. 9.إن البالغين الأكبر قد يستفيدون من البسورالين psoralen مع الأشعة فوق البنفسجية A عالية الكثافة(PUVA. انظر داء الصدف في الباب 239)إن علاج الـPUVA متوفر في معظم مراكز الأمراض الجلدية. ولآثارها الجانبية على المدى الطويل فهي نادراً ما تستطب للأطفال والبالغين اليافعين. |
رد: التهاب الجلد - Dermatitis - أنواعه - تشخيصه - علاجه
التهاب الجلد الزهامي SEBORRHEIC DERMATITIS: مقدمة: هو مرض التهابي تقشري يصيب فروة الرأس والوجه وأحياناً مناطق أخرى. يكون تجمع وسيلان الزهم (الدهن) طبيعي عادة. الأعراض والعلامات: الإصابة لدى البالغين تكون تدريجية، وعادة يصبح الالتهاب مرئياً فقط لدى الجفاف أو التقشر الدهني المنتشر لفروة الرأس (القشرة dandruff) مع حكة متقلبة. في الإصابة الخطيرة يشاهد حطاطات حمراء مصفرة متقشرة على طول خط الشعرة hairline، خلف الأذنين، في قناة مجرى السمع الخارجي، على الحاجبين، على قصبة الأنف، على الثنيات الأنفية الشفوية، وعلى عظم القص. قد يوجد التهاب جفن هامشي مع وسوف أصفر جاف وتخريش بالملتحمة، إن التهاب الجلد المثي(الزهامي) لا يسبب فقدان بالأشعار. إن حديثي الولادة (أقل من شهر) قد يتطور لديهم التهاب جلد زهامي، مع آفة بفروة الرأس حيث تكون ثخينة، صفراء، متقشرة (cradle cap)، تقشر أصفر وتشقق لخلف الأذنين، وحطاطات حمراء على الوجه. يمكن أن يحدث لدى حديثي الولادة طفح الحفاض المعند أيضاً. يمكن، عند الأطفال الأكبر سناً، تطور لويحات محرشفة سميكة متماسكة على فروة الرأس والتي يمكن أن يصل قطرها إلى 1-2 سم. يبدو أن العوامل الوراثية والمناخية تؤثر في حدوث وشدة الإصابة؛ تكون الإصابة أسوأ عادة في فصل الشتاء. الإنذار هنا أفضل منه في التهاب الجلد الاستشرائي. قد يحدث التهاب جلد زهامي شديد عند من لديهم مرضاً عصبياً. مع أنه نادر جداً ، لدى الرضع والبالغين، يمكن أن تصبح الحالة معممة. المعالجة: تعتمد المعالجة على توضع وشدة الإصابة. عند البالغين، يجب استخدام شامبو بيريتيون الزنك، سلفيد السيلينيوم، الكبريت وحمض الصفصاف، أو القطران يومياً أو كل يومين حتى التخلص من القشرة ومرتين/الأسبوع بعد ذلك. محلول من الكورتيكوستيروئيدات(مثل. محلول 0.01% فلوسينولون أسيتونيد أو محلول 0.025% تريامسينولون أسيتونيد) يجب أن تفرك به فروة الرأس أو المناطق المشعرة الأخرى مرتين/اليوم حتى يتم التخلص من التقشر والاحمرار. كريم هيدروكورتيزون 1% يفرك 2-3مرات/يوم سوف يسرع من تحسين التهاب الجلد المثي في المناطق خلف الأذن postauricular، والثنيات الأنفية الشفوية، وحواف الجفن، وكذلك قصبة الأنف؛ وعندها يستخدم الكريم مرة باليوم عند الحاجة. إن كريم الهيدروكورتيزون هو الأفضل لالتهاب الجلد المثي في الوجه، وإن الكورتيكوستيروئيدات المفلورة قد تعطي تأثيرات جانبية (مثل. توسع الأوعية الشعرية، ضمور، التهابات حول الفم). لدى بعض المرضى، يحدث كريم كيتوكونازول 2%(مرتين/يوم لأسبوع أو اثنين) هدأة مطولة تستمر أشهر. في الأكزيما الزهامية الطفولية يستخدم شامبو أطفال لطيف يومياً يفرك كريم هيدروكورتيزون مرتين/يوم. لأجل الآفات الثخينة المشاهدة على فروة الرأس عند الأطفال اليافعين، فإن حمض الصفصاف 10% في زيت معدني أو جل كورتيكوستيروئيدي يطبق قبل النوم على المناطق المتأثرة ويفرك بفرشاة الأسنان. تحمم فروة الرأس بالشامبو كل يوم حتى زوال القشرة السميكة. اقترحت الدراسات أن مركبات الإيميدازول الموضعية (مركبات مضادة للفطور) قد تكون فعالة عند بعض المصابين بالتهاب الجلد الزهامي وركزت على الانتباه إلى دور Pityrosporum ovale (وهي فطور خمائرية شائعة محبة للدهن توجد بشكل طبيعي في الجريبات)المحتمل أن يكون سبباً للمرض. |
رد: التهاب الجلد - Dermatitis - أنواعه - تشخيصه - علاجه
التهاب الجلد الدرهمي NUMMULAR DERMATITIS: مقدمة: التهاب جلد يتميز بآفة ملتهبة، لها شكل قطعة النقود، حويصلية، متوسفة، متحرشفة، حاكة عادة. إن سبب هذه الآفة مجهولة. تشاهد بشكل أكثر شيوعاً لدى المرضى متوسطي العمر وغالباً يصطحب بجلد جاف، خاصة خلال فصل الشتاء. الاشتداد والهدأة قد يحدثان. الأعراض والعلامات: تبدأ هذه الآفة القرصية كرقع حاكة من الحويصلات والحطاطات المتلاقية والتي لاحقاً تنز سائلاً مصلياً وعندها تشكل قشوراً. هذه الأذيات واسعة الانتشار؛ غالباً تكون أكثر وضوحاً على النواحي الممتدة المنبسطة للأطراف والإليتين، إلا أنها تظهر أيضاً على الجذع. المعالجة: لا يوجد علاج متشابه الفعالية. يمكن إعطاء الصادات الحيوية الفموية تجريبياً، حيث أن العديد من الأنواع الجرثومية يمكن زرعها والعلاج أوجد لتخفيف شدة الأذيات. يكون إعطاء كلوكساسللين أو السيفالكسين 250ملغ 4مرات/اليوم مفيداً عندما يكون هناك بكاء كثير وتقيح. إن الأذيات الأقل خمجاً يمكن أن تتحسن بإعطاء تتراسكلين 250ملغ فموياً 4مرات/اليوم، والذي يملك تأثيراً مفيداً(مع أنه ليس بالضرورة مضاداً جرثومياً). بعد جفاف الآفات، يجب تطبيق مرهم أو كريم كورتيكوستيروئيدي ويفرك 3 مرات/اليوم ويجب تطبيق كريم كورتيكوستيروئيد محتبس تحت فلم من البولي اتيلين أو تطبيق شريط ساد (حابس) مشرب بـ فلوراندرينوليد flurandrenolide (وهو مضاد التهاب ستيروئيدي سكري) وذلك عند وقت النوم. وعندما يكون هناك بضع أذيات ولا تستجيب للمعالجة السابقة، فإن حقن ستيروئيد جهازي قد يكون نافعاً. في الحالات الأكثر انتشاراً ومقاومة، فإن الأشعة فوق البنفسجية B لوحدها أو الأشعة فوق البنفسجية A مع بسورالين psoralen فموي قد يكون مفيداً، بين الحين والآخر يتطلب العلاج كورتيكوستيروئيدات فموية؛ إن جرعة البداية المعقولة هي 40ملغ من البريدنيزون تعطى كل يومين لتقليل الآثار الجانبية. يجب تجنب الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيروئيدات الجهازية. |
رد: التهاب الجلد - Dermatitis - أنواعه - تشخيصه - علاجه
الالتهاب المزمن للأيدي والأقدام CHRONIC DERMATITIS OF HANDS AND FEET: مقدمة: إن الأيدي والأرجل معرضة بشكل متكرر للاندفاعات الالتهابية، بالنسبة للأيدي لأنها معرضة للأذيات الفيزيائية والكيميائية؛ أما الأرجل بسبب حالات الحرارة والرطوبة داخل الحذاء. يصبح الاندفاع مزمناً بشكل شائع. التهابات الجلد التالية يمكن أن تشمل الأيدي والأرجل: 1.التهاب الجلد التماسي(انظر فوق) شائع. العديد من المؤرجات والمهيجات_المواد الكاوية، الصوابين القوية، المنظفات، المحلات العضوية، غبار المكنسة، العقاقير الموضعية_ يمكن أن تسبب أو تديم التهاب الجلد. في أي التهاب جلد للأقدام، يجب استنفاذ كل الجهود لتأمين دليل- بفحص الرقعة- على الحساسية لمكونات الحذاء، لكون هذه الحساسية تحد من اختيار ارتداء الحذاء. 2."أكزيما ربة المنزل" التهاب أيدي يشاهد بشكل متكرر لدى ربات البيوت وذوي الأعمال الرطبة الأخرى. وتسوء الحالة بلا شك لدى غسل الأطباق والملابس، لأن التعرض المتكرر حتى لمنظف لطيف وماء أو التعرق المطول للأيدي داخل القفازات المطاطية يمكن أن يهيج الجلد الملتهب أو حتى قد يسبب التهاب جلد بمثير هامشي(حدي). أحياناً، التهاب الجلد التماسي الذي يظهر بشكل شرى يحدث خلال 10-20دقيقة كردة فعل من الأطعمة الطازجة. 3.النفوغ(فقاع الأيدي والأقدام) هو حالة مزمنة تتميز بحويصلات حاكة عميقة التوضع على راحة اليد، جوانب الأصابع، أسفل القدم. يتبع التحوصل غالباً تقشر، احمرار، نزّ. هذه الحالة تعرف أيضاً بعسر التعرق- وهي تسمية خاطئة حيث أن التعرق قد يكون ناقصاً، طبيعياً، أو شديداً. مع الرغم من عدم وجود سبب معروف في معظم الحالات، إلا أن السبب الأولي(مثل. فطور، محسسات تماسية) يجب دائماً أخذه بعين الاعتبار. 4.إن الصدفية المتمركزة بالأيدي توجد على الظهر بشكل حطاطة أو لويحة نموذجية السماكة، فضية، متقشرة، لكن الأذيات براحة اليد لا تكون وصفية دائماً. على الرغم من أن الأخاديد المنقرة في الأظافر غالباً تشير إلى داء الصدف إلا أن ذلك قد يحدث بأي التهاب للأظافر. 5.الاندفاعات البثرية المستعصية في راحة اليد وأسفل القدم تظهر كبثرات عقيمة عميقة التوضع بشكل وصفي غير معروفة السبب الذي يقاوم المعالجة. 6.إن الأخماج الفطرية للأقدام تكون شائعة؛ وتكون غير شائعة بالأيدي. عند الإصابة بالتهاب اليدين يجب أن يُبحث عن خمج فطري في القدمين، حيث أن هذا الأخير قد يؤدي إلى التهاب جلد غير نوعي لليدين (طفح فطري جلدي؛انظر الباب235). المعالجة: يجب أن توجه المعالجة نحو إزالة السبب حسب الإمكان. إن المبادئ العامة التالية تكون مفيدة إذا لم يوجد سبب نوعي: (1) إن المراهم والكريمات الكورتيكوستيروئيدية الموضعية المطبقة 3مرات/اليوم يمكن أن تنقص الحكة، ولكن تصفية التهاب الجلد قد تتطلب معالجة سادّة بقفازات البولي إتيلين طوال الليل (أو أكياس بلاستيكية غير نفوذة على الأقدام) تسد عند الرسغ (أو الكاحل) بواسطة السولوفان بعد التطبيق لرابع مرة للكريم. (2) يجب إعطاء كلوكساسللين فموي أو سيفالكسين 250 فموي 4مرات/اليوم عند وجود أي دليل على خمج ثانوي. (3) يجب الحد من الأعمال الروتينية ذات الصلة بالرطوبة والبلل لفترات قصيرة، ويجب ارتداء قفازات القطن الأبيض تحت القفازات المطاطية. (4) قد تحتاج الحالة بين الحين والآخر إلى إعطاء كورس 14 يوم للبريدنيزون الفموي، تبدأ بـ 40ملغ/اليوم وتخفض الجرعة ببطء بينما يتم إرشاد المريض وتشجيعه على متابعة الروتين المذكور أعلاه لإنقاص المفاقمة التي قد تعقب إيقاف الكورتيزون. (5) إذا بقي التهاب الجلد طويلاً أو إذا لم تدم الفائدة من الكورتيكوستيروئيد الفموي، فإن الاستشفاء hospitalization لفترة قصيرة قد يكون مفيداً. فإن هذا يبعد المريض عن بيئة المرض ويؤمن معالجة قوية، ويعطي الفرصة لفحص رقعة تفصيلي، زرع، ودراسات تشخيصية أخرى. (6) الـPUVA المقدم للأيدي والأرجل فقط، يكون غالباً فعال جداً، أياً كان السبب. (7) إن الريتينوئيدات الفموية(إيزوتريتينوئين 40ملغ/اليوم) يمكن أن يكون الملاذ الأخير لأجل الصدف الشديد أو الاندفاعات البثرية التلقائية للأيدي و، إذا استخدم مع احتياطات مناسبة، قد يساعد بشكل عظيم هذه الأضرار الجلدية |
رد: التهاب الجلد - Dermatitis - أنواعه - تشخيصه - علاجه
التهاب الجلد المقشر المعمم GENERALIZED EXFOLIATIVE DERMATITIS: مقدمة: هو حمامى وتقشر شديد وواسع الانتشار للجلد. أسباب المرض: لا يمكن تحديد أي سبب في معظم الحالات. عند بعض المرضى، يكون هذا الاضطراب حالة ثانوية لالتهابات الجلد الأكيدة(مثل. الاستشرائي، الصدفي، pityriasis rubra pilaris، التماسي)؛ أو قد تكون محدثة بالأدوية الجهازية(مثل. بنسللين، سلفوناميدات، إيزونيازيد، فينيتوئين، أو الباربيتوريات) أو العوامل الموضعية المهيجة. قد يكون التهاب الجلد المقشِّر مصحوباً أيضاً بفطار فطراني أو ورم لمفي. الأعراض والعلامات: يمكن أن تكون البداية تدريجية أو سريعة، يصبح سطح الجلد بأكمله أحمر اللون، متقشراً، سميكاً. قد تكون الحكة شديدة وقد تكون غائبة. إن الظهور النوعي لأي التهاب جلد أولي مفقود عادة، يمكن أن يشاهد تمركز لمناطق سليمة من الجلد عندما يكون التهاب الجلد المقشر ناتجاً عن الصدفية، الفطار الفطراني، أو pityriasis rubra pilaris. يوجد اعتلال عقد لمفية سطحية معمم بشكل متكرر، تبدي الخزعة عادة التهاب غدد لمفية حميد. قد تكون حرارة المريض منخفضة، أو يشعر المريض بالبرد لنقص الحرارة الشديد، بسبب زيادة تدفق الدم للجلد والتقشر. هذا قد يسبب أيضاً نقصاً بالوزن، نقص بروتينات البلازما، نقص الحديد، أو حتى(في المرضى ذوي المعاوضة القلبية الحدودية) التشخيص والمعالجة: قد يكون المرض مهدداً للحياة، ويجب إجراء كافة المحاولات لتحديد السبب. قد تكون القصة المرضية أو أعراض التهاب الجلدي الأولي مفيدة. الخزعة عادة غير مفيدة، ولكن pemphigus foliaceus أو الفطار الفطراني يمكن أن يشخص بواسطة الخزعة الجلدية، أو اللمفوما بواسطة خزعة العقدة اللمفية. متلازمة سيزاري Sezary يمكن أن تشخص بواسطة اللطخة الدموية. إن الاستشفاء ضروري غالباً. لأن الاندفاعات الدوائية والتهاب الجلد التماسي لا يمكن استبعادها بالقصة المرضية فقط، كل العقاقير الممكنة، الجهازية والموضعية، يجب أن توقف عن التناول. إذا كان ممكناً، الأدوية الجهازية الأساسية يجب استبدالها بأدوية غير مشابهة كيميائياً. إن البترولاتوم المطبق بعد الاستحمام بماء الصنبور يعطي راحة مؤقتة. المعالجة الموضعية اللاحقة هي نفسها لالتهاب الجلد التماسي (انظر في الأعلى). تستخدم الكورتيكوستيروئيدات الفموية فقط عند فشل التدابير الموضعية. يعطى بريدنيزون 40-60ملغ/اليوم، بعد حوالي 10 أيام، يعطى الدواء على أيام متناوبة. يمكن عادة إنقاص الجرعة أيضاً، ولكن في حال عد معرفة السبب الأساسي وإزالته، فإن البريدنيزون يستخدم لفترات طويلة. |
رد: التهاب الجلد - Dermatitis - أنواعه - تشخيصه - علاجه
التهاب الجلد الركودي STASIS DERMATITIS: مقدمة: الالتهاب المستمر للجلد بالساقين مع الميل للتصبغ البني، مصحوب بشكل شائع بعجز وريدي. (انظر أمراض الأوردة باب. 28) الأعراض والعلامات: التهيج يتمركز عادة بالكاحل، حيث يشاهد احمرار، تقشر لطيف، تلطيخ بني. تكون الوذمة والأوردة الدواليّة varicose veins شائعة لكنها لا توجد دائماً على الإطلاق. تهمل الحالة غالباً بسبب النقص النسبي للأعراض. المصير المعتاد للآفة هو ازدياد الوذمة، خمج جرثومي ثانوي، وتقرح لاحق. أظهرت الدراسات الحديثة ترسب الفبرين حول الوعاء و أظهرت منعكسات غير طبيعية مضيقة للأوعية الصغيرة والذي قد يكون السبب الحقيقي للمرض. المعالجة: رفع الساق فوق مستوى القلب لزيادة العودة الوريدية ولمنع الوزمة النسيجية، الجوارب الداعمة والمعالجة الموضعية ضرورية. تعتمد المعالجة الموضعية على مرحلة المرض. في التهاب الجلد الحاد، يجب تطبيق ضمادات ماء الصنبور، باستمرار بالبداية ثم بشكل متقطع. إذا كانت الآفة متقيحة، فإن الضمادات الغروانية المائية الأكثر امتصاصاً هي العلاج المفضل. عندما تصبح الآفة أقل من الحادة، يجب تطبيق مرهم أو كريم كورتيكوستيروئيدي 3مرات/اليوم أو بشكل مدمج بلصاقات أكسيد الزنك. العلاج المفضل للآفات المتقيحة هو الضمادات والألبسة الرقيقة (مثل. لصاقات أكسيد الزنك) وتكون شديدة الفعالية. تكون مضادات الالتهاب الفموية مفيدة عند وجود التهاب للنسيج الخلوي؛ تكون الصادات الحيوية الموضعية عديمة الفائدة وغالباً ما تسبب التهاب جلد تماسي. عند انحسار الوذمة والالتهاب، قد تكون رقعة الجلد الـ split-thickness مفيدة. يجب أن يرتدي المريض جوارب داعمة مناسبة عند المشي لمنع أو تقليل الوذمة. في الاقتراحات المختارة، القرحات لدى المرضى الجوالين قد تلتئم بحذاء Unna (جيلاتين الزنك)، ضمادات جيلاتين الزنك الأقل تشويشاً، أو أحد الملابس الأحدث (الغروانية) كلها متوفرة تجارياً. يجب عدم استخدام الأدوية المعقدة والمتعددة: فالجلد في التهاب الجلد الركودي معرض للإصابة بالمهيجات وبالعوامل المحسسة موضعياً (الصادات الحيوية-المواد المخدرة-وسواغات الأدوية الموضعية خاصة اللانولين) . انتهى منقول للأفادة من معلوماتة فى أمان الله |
رد: التهاب الجلد - Dermatitis - أنواعه - تشخيصه - علاجه
السلام عليكم
جزاك الله خير وبارك الله فيك وزادك الله علماً ونفعاً لأخوانك المسلمين آمين |
| الساعة الآن : 05:49 PM |
Powered by vBulletin® Version 3.8.5
Copyright ©2000 - 2025, Jelsoft Enterprises Ltd By AliMadkour