معلومات اضافية عن الصدفية

[خويلد الجزائري]

معلومات اضافية عن الصدفية

تاريخه History:
هو مرض قديم قدم التاريخ،طوال القرون السابقة كان الصدف يعتبر نوعا من الجذام leprosy ،و كان هناك خلط بين المرضين إلى أن جاء الأخصائي الجلدي فيرديناند الذي أسماه بال psoriasis و الاسم مشتق من اليونانية من الكلمة psora و التي تعني الحك.

الآلية الإمراضية Pathology:

يبدل جلدنا نفسه وبشكل طبيعي كل أربعة أسابيع (28 يوما) ويتم ذلك بتقشر الخلايا السطحية الميتة بشكل يومي وهذه العملية غير مرئية عادة إلا أنه في بعض الحالات وكما هو الحال في الصدف تتسارع عملية تجدد الجلد(حوالي 8 مرات أسرع) حيث يزداد انقسام وتكاثر خلايا الجلد أضعاف الحالة الطبيعية وتتراكم طبقات من الخلايا فوق بعضها مشكلة اللويحات السميكة المميزة للمرض وذلك لأن الجلد القديم لا ينحسر(ينفصل) بنفس السرعة التي يتشكل فيها جلد جديد. و يعتقد العلماء أن الصدف حالة تتواسطها المناعة، حيث يحدث المرض حين يأمر الجهاز المناعي الجسم بان يبالغ في ردة فعله بتسريع نمو خلايا الجلد، و بدلا عن تبديل الجلد كل شهر تقريبا فإنه يتم تبديله كل 3-6 أيام,مما يسبب تراكم الخلايا و تشكل طبقات سميكة جافة.

الأسباب Causes:

1- الشدة النفسية والقلق: فالعديد من الناس يصرحون بأن مرضهم ظهر بعد رفض ما أو أثناء تعرضهم لشدة نفسية، وعلى الرغم من أن الشدة لا يمكنها أن تسبب الصدف مباشرة إلا أنها تحرضه وتزيد من شدته.
2- أذية الجلد و تخريشه: حك الجلد، حروق الشمس (حيث يمكن للمرض أن يظهر للمرة الأولى في أماكن الأذيات والحروق).
3- الوراثة: وهي تشكل نسبة 30% من الحالات.
4- الجراحة,الأذيات الرياضية، الكحول، التدخين، البدانة..
5- الأخماج: التهابات البلعوم والمجاري التنفسية العلوية وخاصة (الصدف النقطي واللويحي المزمن).
6- بعض الأدوية المستخدمة في خفض ضغط الدم وأمراض القلب مثل حاصرات بيتا B و كربونات الليثيوم المستخدمة في معالجة الاكتئاب الهوسي .

أنواع الصدف Types of psoriasis:


1- الصدف اللويحي (الشائع)Plaque Psoriasis(common) :
وهو النموذج الأشيع، حيث تظهر اللويحات على أعلى الجذع والأطراف والمرفقين والركبتين و فروة الرأس وتكون هذه اللويحات حمراء سمكية و متقشرة دائرية أو غير منتظمة الشكل وقد تغطي مساحات كبيرة من الجسم أحياناً.
2- الصدف النقطي Guttate Psoriasis : شائع عند الأطفال وصغار الشباب ويتألف من لويحات صغيرة بحجم حبات المطر وتتطور بسرعة على مساحات واسعة من الجسم، وقد تحدث عند الأطفال بشكل تالي لالتهابات البلعوم، كما أنها قد تختفي لوحدها.
3- الصدف البثري PustularPsoriasis:
يظهر على شكل بثرات صغيرة على الراحتين والأخمصين كما انه يمكن أن ينتشر على كامل الجسم (الصدف البثري المعمم)، تحتوي هذه البثرات على سائل غير إنتاني وغير معد وعادة تصاب فروة الرأس والأظافر بهذا الشكل من المرض حيث تظهر الإصابة على شكل تنقرات أو فجوات صغيرة بالأظافر، أو يحدث انفصال للظفر عن سريره، أما إصابة الفروة فقد تكون واسعة أو على شكل مساحات صغيرة على طول خط الشعر.
4- الصدف المقلوب InversePsoriasis:
يصيب الثنيات الجلدية كالإبطين والمنطقة بين الفخذين وتحت الثديين. هذا الشكل تزداد شدته بالتعرق ويكون مظهره رطبا
5- الصدف المفصلي Psoriatic arthritis:
وهو عبارة عن انتفاخ يصيب المفاصل لدى مرضى الصدف وقد يكون مؤلماً جداً وتكون الغاية من معالجته بالدرجة الأولى هي ضبط الألم المرافق.
6 - صدف الفروة:
يكون على شكل قشرة بالفروة وأحيانا يكون شديداً ويترافق مع حكة وقشور سميكة وقد يبقى الصدف محصوراً في الفروة فقط دون أن ينتشر لأماكن أخرى من الجسم.
الصدف الراحي الأخمصي:يصيب الراحتين و الأخمصين ويتجلى بلويحات حمراء مع قشور سميكة وأحيانا يترافق مع تشوهات في الأظافر.

التشخيص Diagnosis:

عادة يتم التشخيص على أساس مظهر الجلد. ليس هناك اختبارات دموية أو إجراءات خاصة لتشخيص الصدف. أحيانا يتم اخذ جزء من نسيج الجلد المصاب بالكشط و من ثم تفحص مجهريا و ذلك لنفي الاضطرابات الأخرى و تأكيد التشخيص.

شدة المرضSeverity:
يصنف الصدف عادة إلى:
1- خفيف الشدة (يصيب أقل من 3% من مساحة الجسم)
2- متوسط الشدة (يصيب 3-10%)
3- شديد و الشكل التالي يوضح نسبة توزع الصدف على اختلاف شدته

العلاج Treatment:

لا توجد طريقة واحدة للعلاج وكل مريض تختلف استجابته عن المريض الآخر، ومن المهم أن نتذكر أن هذه الأدوية والعلاجات تأخذ وقتاً طويلاً كي تؤثر، فالنتائج لن تظهر خلال يوم واحد وقد يستغرق ذلك عدة أشهر.

ويتم تحديد العلاج بناء على: عمر المريض age
نمط حياته quality of life

السلم العلاجي:

في بداية العلاج يفضل استخدام الأدوية ذات الاحتمال الأقل لإحداث تأثيرات جانبية، أما الأدوية الأكثر سمية فيتم توفير استخدامها لحالات الصدف الشديدة غير المستجيبة للعلاج العادي، و هذا ما يسمى السلم العلاجي. 1- كخطوة أولى فإنه يتم استخدام المراهم و الكريمات كعلاج موضعي 2- فإن فشل العلاج معها يتم الانتقال للمعالجة بالأشعة فوق البنفسجية 3- و الخطوة الثالثة هي المعالجة الجهازية بأدوية مختلفة.

هناك ثلاثة مجموعات رئيسية تشمل:
Pمثبطات المناعة
Pmethotrexate و ciclosporin
Pالرتينوئيدات و هي أشكال صنعية من الفيتامين A.
Pو هناك Biologics (الأدوية الحيوية) و هي بروتينات صنعية تعترض العملية المناعية الموجودة في الصدف, هذه الأدوية غالية الثمن جدا و تناسب عدد قليل من المرضى .