التهاب الجلد التحسسى الوراثى (الإكزيما الوراثية) Atopic dermatitis

[خويلد الجزائري]

التهاب الجلد التحسسى الوراثى (الإكزيما الوراثية)
Atopic dermatitis

التهاب الجلد التحسسى الوراثى ( التأتبي ) يسمى أيضا الإكزيما ، لكن في الحقيقة هناك عدة أنواع من الإكزيما. إنه طفح عنيد مثير للحك مجهول السبب يحدث في الناس ذوى الجلد الحساس .
تؤثر الإكزيما الوراثية على حوالي 15 في المئة من الرضع و الأطفال الصغار ، لكنها تنقشع عادة قبل سن الرشد . لكنها قد تعود للظهور في أي وقت .
وربما تكون الإكزيما نتيجة عيب خلقى للخلايا المناعية يميل أن يتكرر في العائلات ؛ كثيرا ما تكون أفراد أخرى فى العائلة مصابة بالربو أو بحمى القش . إكزيما أتوبيك غير معدية و لا تؤثر على الصحة العامة للشخص . الجلد جاف عادة و يتهيج بسهولة من الصابون ، المنظفات و الملابس الصوفية . الإكزيما قد تصعد بالطقس الحار و بعوامل بيئية متنوعة في البيت و في العمل ؛ وتتضمن هذه الغبار، القطط، التوتر العاطفي و نادرا الأطعمة .
ينبغي أن يختار المراهقون و البالغون المصابون بالإكزيما وظائفهم بعناية ، حيث يفضل تجنب بالأخص المهن التي تستلزم التعرض للماء أو المنظفات و المذيبات .
نادرا ما تظهر الإكزيما في الرضع قبل عمر أربعة أشهر ( تظهر الإكزيما الدهنية الرضيعية infantile seborrhoeic eczema قبل هذا ) . كثيرا ما يتأثر الوجه أولا، ثم الأيدي و الأقدام . أحيانا تظهر البقع الحمراء الجافة على كل الجسم .
في الأطفال الأكبر عمرا ، تتأثر ثنيات الجلد فى أكثر الأحيان ، بخاصة ثنيات المرفق و خلف الركب . في البالغين ، يكون الوجه و الأيدي الأكثر إصابة .
قد تحدث أحيانا عدوى ثانوية ببكتيريا العنقودية الذهبية staphylococcus aureus ( القوباء impetigo ) . وينتج عن ذلك نز ، تكتسي بجلبة ، مع بثور، و قد تصبح الإكزيما أسوأ حالا فجأة . الإصابة بعدوى فيروس الحلأ البسيط herpes simplex ( فيروس القرحة الفمية ) قد تسبب طفحا فقاعيا شديدا .

إكزيما الرضع

إكزيما الأطفال (عمر ما قبل المدرسة)

إكزيما الأطفال (عمر المدرسة)

إكزيما البالغين

إكزيما مستديمة

إكزيما شديدة مصابة بعدوى

الإكزيما المزمنة وينتج عنها علامات الخدش

العلاج
الشفاء الدائم غير ممكن ، بالرغم من أن إكزيما التحسس الوراثى عادة تتحسن مع الوقت . معظم الناس قادرة أن تعيش بشكل مريح مع حالة جلدهم بالإحتياطات التالية .
قلل التعرض للمواد المهيجة

• حافظ على برودة جلدك : خذ حمامات فاترة، البس ملابس قطنية فضفاضة و اجعل غطاء السرير أخف ما يمكن .
• تجنب ملامسة الجلد المباشرة مع الألياف الخشنة ، خصوصا الصوف .
• تجنب الظروف المغبرة (الأتربة) .
• استخدم القفازات عند التعامل بالمواد الكيميائية ، المذيبات و المنظفات .
• اختر مستحضرات التجميل بعناية ؛ المكياج ، العطور و الكريمات جميعا قد تهيج الجلد .
• استحم بدون الصابون : استعمل الماء فقط أو استخدم المنظفات الخالية من الصابون .

قلل التعرض لمولدات التحسس
ردة الفعل التحسسية يمكن أن تسببها مواد ملامسة ، مستنشقة أو مأكولة . المجموعات المسئولة ( المكشوفة باختبارات الوخز ) تتضمن حشرة غبار البيت ، العفن ، حبوب لقاح العشب و شعر الحيوان مثل القطط و الأحصنة. البيت ، بخاصة غرفة النوم ، يجب أن يحافظ عليه خاليا من الأتربة قدر الإمكان . ومسألة مثيرة للجدل هى إن كان من الأفضل عدم تربية الحيوانات الأليفة أو أن التعرض المنتظم لها يقلل من ردود الفعل .
معظم الأفراد لا تفيدها النظم الغذائية الخاصة ( مثل النظام الغذائى الخالي من منتجات الألبان ، إلخ ) . فمن المهم جدا أن يتناول الأطفال فى مرحلة النمو أطعمة غذائية متنوعة . لكن، إذا لوحظ أن هناك مادة معينة تسبب تصعيد
المشكلة الجلدية ، فمن المنطقى تجنبها لفترة . النصيحة العملية يمكن الحصول عليها من أخصائى التغذية . نادرا ما يكون الأطفال مصابون بالحساسية من منتجات الألبان و البيض ، بالرغم من أن أحيانا قد تزيد هذه من
إكزيماهم أو تتسبب في الشرى (أرتيكاريا) ، القىء ، الإسهال ، إنسداد الأنف أو الأزيز التنفسى . وعند آخرين قد يسبب القمح ، المكسرات ، إضافات الطعام أو مواد أخرى نوبات هياج للمرض . و لحسن الحظ ، معظم الأطفال
المتأثرين يتخلصون خلال نموهم من تحسسهم للطعام . قد تكون بعض الأشخاص مصابة بالتهاب الجلد التلامسي التحسسى ، ويمكن كشفه بإختبارات الرقعة للحساسية patch tests. أشيع أنواع التحسس التلامسى هو التحسس من مادة النيكل ( تؤثر على حوالي 10 في المئة من النساء ) . وهناك أنواع أخرى شائعة أيضا مثل التحسس من المطاط ، العطور ، المواد الحافظة و نباتات معينة.
الكريمات الملطفة Emollients
الكريمات الملطفة تبقي الجلد ناعم و أملس ، و تقلل الحكة . و يجب أن تستعمل للبشرة الجافة حتى إذا لم يكن هناك حكة أو إحمرار بالجلد . ضع الكريم بعد السباحة أو الاستحمام ؛ والمزيد منه أثناء أشهر الشتاء ، و عند العمل في أماكن مكيفة .
هناك كريمات مناسبة كثيرة متاحة فى الصيدليات ، بعضها يحتاج إلى وصفة طبيب . جرب عدة أنواع ، واستعملها عدة مرات في اليوم . تجنب المنتجات المعطرة جدا .

• زيوت الحمام التى أساسها زيت معدني أو لانولين
• الكريم المائي و المرهم المستحلب يسهل استعمالهما و يختلطان بالماء
• كريم اليوريا و كريمات حمض ألفا هيدروكسي ممتازة لتخفيف الجفاف، لكنها قد تسبب حرقة بسيطة و أحيانا تصعد الإكزيما
• دهن الصوف ( لانولين ) أو الكريمات أساسها الزيت المعدني تكون سهلة الإستعمال

مركبات الكورتيزون
تعتبر مواد الستيرويد الموضعية مواد مضادة للإلتهاب فعالة جدا فى علاج الإكزيما . تستخدم المراهم للجلد الجاف ، الكريمات للجلد الناز أو ثنيات الجسم ، و المحلول أو اللوسيون للمناطق التى تحمل شعر .
تتفاوت قوة فاعليتهم . هيدروكورتيزون هو السترويد الموضعى الأقل قوة فاعلية ( وهو متاح فى معظم البلدان بدون الروشتة ) ، ويمكن أن يستعمل على جلد الوجه أو مؤخرات الأطفال . إنه آمن حتى إذا استخدم لمدة أشهر ، لكن يجب أن يستخدم على نحو متقطع فقط على الوجه . الستيرويد الأقوى فى قوة فاعليته يجب أن يستخدم لأيام أو أسابيع قليلة فقط، باستثناء عندما يوصف بصفة خاصة من قبل طبيبك . الستيرويد ذو قوة الفاعلية القوية أو القصوى يجب تجنب استعماله على الوجه ، الآباط ، الأرفاغ و المؤخرة ، لأنه قد يسبب رقاقة الجلد و مشاكل أخرى .
الستيرويد الموضعى يطبق على الإكزيما مرة واحدة أو مرتين يوميا . وكثيرا ما توصف عدة تركيبات مختلفة لعلاج أجزاء مختلفة من الجسم أو لظروف مختلفة . تأكد أنك قد فهمت توجيهات طبيبك .
في الإكزيما الشديدة ، قد يكون ضروريا أحيانا أخذ الستيرويد عن طريق الفم أو بالحقن العضلى ؛ ويجرى هذا عادة لفترات قصيرة فقط و تحت الإشراف القريب للطبيب .
المضادات الحيوية
قد تحتاج الإكزيما الملوثة للعلاج بمضاد ميكروبى نوعى .

• المطهرات مثل كمدات برمنجنات البوتاسيوم ، منظفات كلورهيكسيدين، بوفيدون اليود ، دايبروموبروبامايدين كريم .
• المضادات الحيوية الموضعية لعلاج الإصابات الموضعية المحدودة مثل ميوبايروسين ، كلورتتراسيكلين ، فوسيديت الصوديوم .
• المضادات الحيوية عن طريق الفم للنوبات الواسعة الإمتداد أو الشديدة مثل فلكلوكساسيلين ، إريثرومايسين.

مضادات الحساسية (مضادات الهيستامين)
مضادات الهيستامين عن طريق الفم فعالة جدا في تقليل الشرى ( الأرتيكاريا ) . أيضا يمكنها أن تقلل حكة الإكزيما. ويمكن الحصول عليها من الصيدلية بدون روشتة .
الأنواع الغير مهدئة مفيدة أحيانا و آثارها الجانبية أقل . مثال فيكسوفينادين ، لوراتيدين ، سيتيريزين .
النوع التقليدي من مضاد الهيستامين أرخص ، لكن قد يسبب النعاس . وهو عادة مفيد تناوله مساء . مثال ترايميبرازين ، هيدروكسيزين ، أزاتيدين ، كلورفينيرامين .
زيت زهرة بريمروز Primrose المسائي و زيت زهرة النجم Star Flower
هذه الزيوت تحتوى على حمض جاما لينولينيك ، وهو حمض دهنى قد يكون ناقصا فى جلد بعض الأشخاص المصابة بالتحسس الوراثى . 3-6 جرامات من زيت بريمروز المسائي ، أو كبسولة واحدة من زيت زهرة النجم ، قد تقلل الحكة ، الإحمرار والحاجة إلى الستيرويد الموضعى . و يبدو أنها أكثر فاعلية فى الأطفال ولها آثار جانبية قليلة ، لكنها أكثر تكلفة . وهى لا تحتاج لروشتة عند الشراء .
قار الفحم Coal tar أو إيكثامول ichthammol
المراهم أو ضمادات المعجون التي تحتوي على قار الفحم أو إيكثامول مفيدة للبقاع الحزازية المزمنة من الإكزيما . وحيث أن قار الفحم له رائحة و يبقع الملابس لذا من الأفضل استعماله في وقت النوم تحت ضمادات قطنية أو بيجامة قديمة . وقد يتسبب فى ظهور التهاب جريبى ( التهاب بصيلات الشعر ) .
الأدوية المثبطة للمناعة
حالات الإصابة الشديدة بإكزيما التحسس الوراثية تعالج أحيانا بدواء سايكلوسبورين أو أزاثيوبرين عن طريق الفم .
الإشعاع فوق البنفسجي
الإكزيما المزعجة قد تستجيب للمعالجة الضوئية UVB أو UVA ( علاج بالإشعاع فوق البنفسجي ) أو PUVA ( العلاج بدواء بسورالينز psoralens مع UVA ) . قد يتطلب المنهج العلاجى 30 جلسة علاجية أو أكثر بوحدة المعالجة الضوئية على مدى عدة أشهر .
العلاجات الحديثة
هناك علاجات حديثة للإكزيما توفر السيطرة الفعالة و الآثار الجانبية الأقل . بيميكروليمس كريم و تاكروليمس مرهم هى أدوية محورة للمناعة تعيق الكالسينيورين . كريم بيميكروليمس ( Elidel ) متاح الآن في بعض البلدان لمعالجة التهاب الجلد التحسسى الوراثى .